Дисметаболическая нефропатия код по мкб 10

Дисметаболическая нефропатия код по мкб 10

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной N19.

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
  • * гиалиноз
  • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит
  • .2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

    .3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

    .4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

    .5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
    Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

    .6 Болезнь плотного осадка
    Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

    .7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
    Экстракапиллярный гломерулонефрит

    .8 Другие изменения
    Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

    .9 Неуточненное изменение

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: острая(ый):

    • гломерулярная болезнь
    • гломерулонефрит
    • нефрит
    • почечная болезнь БДУ

    Исключены:

    • острый тубулоинтерстициальный нефрит N10
    • нефритический синдром БДУ (N05.-)

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: быстро прогрессирующая(ий):

    • гломерулярная болезнь
    • гломерулонефрит
    • нефрит

    Исключен: нефритический синдром БДУ (N05.-)

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: гематурия:

    • доброкачественная (семейная) (детская)
    • с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 после N00.-

    Исключена: гематурия БДУ R31

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: хроническая(ий):

    • гломерулярная болезнь
    • гломерулонефрит
    • нефрит

    Исключены:

    • хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11.-)
    • диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18.-)
    • нефритический синдром БДУ (N05.-)

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены:

    • врожденный нефротический синдром
    • липоидный нефроз

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включено:

    • гломерулярная болезнь БДУ
    • гломерулонефрит БДУ
    • нефрит БДУ
    • нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

    Исключены:

    • нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)
    • почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)
    • тубулоинтерстициальный нефрит БДУ N12

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая) (стойкая) с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

    Исключены: протеинурия:

    • БДУ R80
    • Бенс-Джонса R80
    • вызванная беременностью (O12.1)
    • изолированная БДУ R80
    • ортостатическая БДУ (N39.2)
    • стойкая БДУ (N39.1)

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Исключены:

    • синдром Альпорта (Q87.8)
    • наследственная амилоидная нефропатия (E85.0)
    • синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надколенника (Q87.2)
    • наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0)

    Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16*)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    Общая информация

    Краткое описание

    Дисфункция трансплантата – симптомокомплекс, включающий в себя все патологические проявления почечной недостаточности.

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    • антропометрия, расчет ИМТ.

    • определение концентрации такролимуса/циклоспорина А в крови

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

    • наличие вирусного гепатита, вирусной, грибковой и/или бактериальной инфекции.

    Объективно: средняя или тяжелая степень общего состояния, бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже, герпес на губах, папилломы на кожных покровах, кровоизлияния, петехии, гипертермия, отечность, резкое снижение веса, одышка, повышение температуры тела, кашель сухой или с мокротой, увеличение лимфатических узлов, наличие увеличенных миндалин, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, наличие сухих, крепитирующих и/или влажных хрипов, нарушение ритма сердца, гипертензия, гипотония, следы расчесов на коже, увеличение границ сердца, акцент 2 тона над аортой, легочной артерией, систолический шум на верхушке сердца, увеличение размеров печени, селезенки, увеличение размеров трансплантата, уплотнение, болезненность при пальпации, наличие артерио-венозной фистулы, подключичного катетера, послеоперационного шва, дренажной трубки.

    • бактериурия, патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия).

    • признаки гипертрофии предсердий и/или желудочков сердца, гиперкалиемии, нарушений проводимости, миокардиодистрофия.

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    • Трансплантатэктомию (при неэффективности проводимых мероприятий и наличии показаний).

    • угроза для жизни реципиента.

    • При несостоятельности самостоятельного питания и выраженного дефицита ИМТ принять во внимание питание через назогастральный зонд [20].

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

    Перечень основных лекарственных средств:

    Пентоксифиллин, раствор для инъекций 2%-5мл.

    Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки растворимые 625 мг.

    Пантопразол, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 40 мг; Эзомепразол, таблетки 20 мг.

    Кальция карбонат, таблетки 25 мг, порошок.

    Пентоксифиллин, раствор для инъекций 2%-5мл.

    Алпростадил, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 20 мкг.

    Глицерофосфат натрия, гранулы во флаконах 100г.

    Цефоперазон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг.

    Ванкомицин, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 500мг.

    Цефоперазон + Сульбактам; порошок для приготовления раствора для инъекций 1,5 г.

    • Другие антибактериальные средства:

    Ганцикловир, порошок во флаконах, содержащих по 0,546 г (546 мг) ганцикловира натрия, в виде лиофилизированного (обезвоженного за счет замораживания в вакууме);

    Индапамид; таблетки 2,5 мг.

    Метоклопрамид (церулин), раствор для инъекций в ампуле 0,5%/2мл.

    Хирургическое вмешательство – трансплантатэктомия.

    Профилактика цитомегаловирусной инфекции включает назначение валганцикловир (таблетки 450мг) – 450 -900 мг/сутки/валацикловир 2000 мг/сутки. Продолжительность приема составляет у серопозитивного реципиента — 100 дней, у серонегативного реципиента при условии серопозитивного донора — 200 дней. В случае обнаружения Ig M и/или при наличии клинических признаков цитомегаловирусной инфекции и/или положительного результата на ЦМВ методом количественной ПЦР после курса лечения – дополнительное назначение вальганцикловира до достижения серонегативности.

    Определение «диабетическая нефропатия» – это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

    Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

    Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе – 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

    Причины развития

    У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

  • обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
  • генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
  • гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов – белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).
  • Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:

    • курение;
    • завышенный уровень сахара в крови;
    • повышенное АД;
    • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
    • анемию.

    Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

    • диабетический гломерулосклероз;
    • атеросклероз почечной артерии;
    • омертвение почечных каналов;
    • жировые отложения в почечных каналах;
    • пиелонефрит.

    Симптомы

    Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

    Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап – хроническая болезнь почек – характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

    Как диагностируют?

    Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

    Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:

    • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
    • биопсия почек.
    • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

    Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

    Лечение

    При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

    В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

    Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

    Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

    Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

    Примеры продуктов, содержащих простые углеводы

    Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

    При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

    Паллиативная почечная терапия

    Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

    Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

    Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.

    Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

    Три способа профилактики

    Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

  • первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
  • вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
  • третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.
  • Видео по теме

    О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

    Несмотря на то, что среди всех негативных последствий сахарного диабета, нефропатия занимает одно из главенствующих мест, тщательное соблюдение профилактических мер в сочетании со своевременной диагностикой и правильно выбранным лечением помогут в значительной мере отсрочить развитие этого заболевания.



    Источник: doc-diabet.com


    Добавить комментарий