Гепатит болезнь боткина

Гепатит болезнь боткина

Болезнь боткина (вирусный гепатит) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, желтухой, увеличением печени и селезенки. Болезнь может протекать и без желтухи (безжелтушная форма), является антропонозом.

Эпидемиология болезни Боткина. Источником инфекции является больной человек, в том числе безжелтушными и атипичными формами заболевания, которые часто остаются нераспознанными. Наибольшая заразительность приходится на преджелтушный период, но даже реконвалесценты после болезни Боткина могут иногда быть источником заражения. Болезнь Боткина является типичней кишечной инфекцией. Заражение человека происходит через рот инфицированной пищей, водой и руками, загрязненными выделениями больных. Воздушнокапельный путь передачи не доказан. Чаще инфекция передается контактным путем, при непосредственном соприкосновении с больным, а также через различные предметы (белье, посуда, игрушки и др.). Восприимчивость людей к болезни Боткина высока (в среднем 30—40%, максимум 70—80%), особенно среди детей до 6 лет. Чаще заболевают лица в возрасте до 25 лет.

Важное значение имеет парентеральный путь заражения при проведении прививок, гемотрансфузиях, подкожных и других инъекциях и пр. (прививочный или сывороточный гепатит). Заражение может наступить при недостаточной обработке и стерилизации медицинских инструментов (иглы, шприцы и др.) после их употребления. Перенесение заболевания оставляют прочный иммунитет, хотя возможны повторные заболевания.

Этиология, патогенез болезни Боткина. Возбудитель болезни Боткина — фильтрующийся вирус — содержится в крови, моче и фекалиях больных. Патогенен только для человека. В чистой культуре не получен. Устойчив во внешней среде. Многие различают две разновидности вируса: вирус А — возбудитель инфекционного гепатита и вирус В — возбудитель сывороточного гепатита. Они отличаются по некоторым свойствам (вирус А содержится в крови, моче и особенно в кале больных, вирус В циркулирует в крови больных, реконвалесцентов и «здоровых» носителей и отсутствует в кале).

Возбудитель проникает в организм человека через рот или парентерально. При инфекционном гепатите вирус А частично проникает в общий кровоток (вирусемия) и главным образом в печень, фиксируясь в мезенхимальных и паренхиматозных клетках. Возникают инфекционно-токсические и аллергические проявления болезни (преджелтушный период). В результате репродукции и токсического воздействия вируса в печеночных клетках происходят белковая дистрофия некротические процессы, развивается гиперплазия мезенхимальных клеток и капиллярит, ведущий к серозному отеку. Одновременно наблюдается и регенерация печеночных клеток. Все это приводит к нарушению основных функций печени — белковой, углеводной, водно-солевой, пигментной и др. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, накапливаются токсические продукты метаболизма, обусловливающие неспецифическую интоксикацию. Преобладание альтернативных, некротических процессов и угнетение регенерации могут привести к острой токсической дистрофии печени. При выраженных дистрофических и гиперпластических мезенхимальных изменениях может развиться хронический гепатит с исходом в цирроз печени. В случаях доброкачественного течения в печени дистрофические и некробиотические изменения выражены умеренно, а регенерация гепатоцитов, наоборот, более отчетлива. Дистрофические изменения отмечаются также в сердце, почках, поджелудочной железе, селезенке, клетках головного мозга.

Симптомы, течение болезни Боткина. Инкубация чаще длится 3—4 недели при инфекционном гепатите и 3—4 месяца и более при сывороточном гепатите. Болезнь развивается постепенно. В преджелтушный период температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильной, появляются общая слабость, разбитость, потливость, диспепсические явления — анорексия, тошнота, отрыжка, задержка стула или понос. С этими явлениями могут сочетаться катаральные изменения зева и гортани, артральгии, иногда с припуханием суставов, уртикарная сыпь и др. Обнаруживаются умеренная брадикардия и гипотония, обложенный язык, слегка вздутый живот, увеличение и болезненность печени, изредка увеличение селезенки.

Желтуха проявляется чаще на 5—7-й, реже на 10—12-й день болезни. Вначале отмечается желтушность склер, затем кожи. С каждым днем она становится все более интенсивной, появляется зуд кожи. Температура тела нормальная или субфебрильная. Общее состояние ухудшается. Нарастает слабость, адинамия, потливость, нарушается сон, усиливаются диспепсические явления. Больные вялы, апатичны или раздражительны. Отмечается брадикардия, умеренная гипотония, реже расширение границ сердца и приглушение тонов, замедление атрио-вентрикулярной проводимости. Язык обложен. Живот слегка вздут. Печень обычно увеличена, выступает из подреберья на 2—5 см, болезненна, край ее ровный, средней плотности. Нередко увеличивается селезенка. Стул задержан, изредка понос, кал обесцвечен. Диурез уменьшен, моча темно-желтого цвета. Отмечается нарушение всех видов обмена веществ, выявляемое при биохимических исследованиях. В зависимости от тяжести болезни желтушный период продолжается 2—6 недель. Выздоровление происходит медленно. Первыми признаками его являются увеличение диуреза, посветление мочи и потемнение кала. Постепенно состояние больного улучшается, желтуха уменьшается, сравнительно долго сохраняется увеличение печени. Болезнь может принять затяжное течение, при котором желтуха длится 2—3 месяца. Наблюдаются повторные обострения болезни. В дальнейшем наступает выздоровление или развивается хронический гепатит с последующим переходом в цирроз печени.

Безжелтушная форма болезни Боткина протекает чаще как легкая, стертая форма, но иногда может принимать и тяжелое течение. Общие проявления такие же, как при желтушных формах болезни: субфебрилитет, вялость, мышечная слабость, головная боль, потливость, артральгии и невралгии. Весьма характерны диспепсические расстройства (анорексия, горечь во рту, отрыжка, тошнота и др.). Отмечаются также гипотония, брадикардия, увеличение печени, селезенки, потемнение мочи. Эти клинические симптомы, особенно при учете эпидемических условий, дают достаточно оснований для выявления больных безжелтушными формами гепатита.

Осложнения желтухи: острая токсическая дистрофия печени, холангиты и холециститы, пневмония, фурункулез и др. Наиболее тяжелое из них — острая токсическая дистрофия печени (печеночная кома) — встречается при желтушной и безжелтушной формах, чаще возникает в желтушный период болезни. Проявляется она возбуждением больного, бессонницей, резкой головной болью, рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, нарастанием желтухи, прогрессивным уменьшением печени, «печеночным» запахом изо рта. В дальнейшем наступает коматозное состояние — спутанность сознания, судороги и, наконец, полная потеря сознания со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

У детей болезнь Боткина чаще начинается остро: повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации (вялость, адинамия, сонливость, тошнота, рвота); иногда токсикоз резко выражен (судороги, менингеальный синдром). Артральгии и миальгии у детей наблюдаются реже, чем у взрослых. Отмечаются катаральная ангина, ринит, ларингит, лимфаденопатия. Желтуха проявляется на 3—7-й день болезни. Зуд кожи бывает редко. Часто возникает сыпь (кореподобная, уртикарная, геморрагическая), иногда пластинчатое шелушение на подошвах. Тахикардия отмечается чаще, чем брадикардия Печень и селезенка увеличиваются преимущественно при тяжелом и средней тяжести течения болезни. Осложнения те же, что и у взрослых.

Распознавание болезни Боткина. Диагноз основывается на характерных жалобах (слабость, головная боль, нарушение аппетита и другие диспепсические явления), которые обычно не соответствуют умеренной лихорадке или даже нормальной температуре, а также на объективных данных (брадикардия, желтуха, увеличение и болезненность печени, потемнение мочи и посветление кала и пр.). Типичны изменения картины крови: лейкопения, лимфомоноцитоз, замедленная РОЭ.

Лабораторная диагностика желтухи основывается главным образом на биохимических исследованиях, указывающих на состояние функций печени (билирубин в крови, желчные пигменты и уробилин в моче, реакция Таката-Ара, проба с нагрузкой галактозой, проба Квика-Пытеля и др.). Особое значение имеет определение повышенной активности ферментов крови — альдолазы, трансаминаз, щелочной фосфатазы. Специфическая диагностика не разработана. В качестве дополнительного метода может быть использована реакция гетерогемагглютинации с петушиными эритроцитами.

Дифференциальная диагностика может проводиться с желтушными формами лептоспирозов, мононуклеоза, сальмонеллезов, а также с холециститами и желтухами гемолитического и механического происхождения. Иктерогеморрагический лептоспироз проявляется общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой, мышечными болями, геморрагическим диатезом, поражением почек, лейкоцитозом и ускорением РОЭ. Используются бактериологические и серологические исследования (микроскопия в гемном поле, посевы крови и мочи, реакция агглютинации-лизиса). При инфекционном мононуклеозе наблюдаются лихорадка, тонзиллит, полиаденит и типичные изменения гемограммы — лейкоцитоз, нейтропения, лимфомоноцитоз с типичными клетками, а также положительная реакция Хэнгэнуциу — Дайхера — Пауля — Буннеля — Давидсона (ХД/ПБД). Сальмонеллез характеризуется острым началом, резкой интоксикацией, явлениями гастроэнтерита. Как правило, устанавливается связь с употреблением в пищу недоброкачественных продуктов. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, кала, желчи и положительной реакцией агглютинации.

Холецистит протекает с отчетливыми признаками поражения желчных путей, повышением температуры, нейтрофильным лейкоцитозом и ускоренной РОЭ. Активность ферментов крови нормальная или слегка повышена, функции печени нарушены мало. Механическая (обтурационная) желтуха сопровождается рядом симптомов, характерных для заболеваний, следствием которых она является (рак желчных путей и головки поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь). Кроме того, при механической желтухе функциональные пробы печени длительное время нормальны. Резко повышается количество холестерина в крови, активность альдолазы и трансаминаз не меняется. Содержание сывороточного железа падает, а активность щелочной фосфатазы резко увеличивается.

Лечение болезни Боткина. Режим постельный с постепенным переходом к общему в период реконвалесценции. Диета молочно-растительная с достаточным содержанием белков (до 100 г) и углеводов (до 400 г) и некоторым ограничением жиров (до 40—50 г). Детям назначают диету, содержащую 2—3 г белков, 1—2 г жиров и 15—20 г углеводов на 1 кг веса тела. Рекомендуются сахар, мед, варенье, сырые фрукты и ягоды, фруктовые и ягодные соки, кефир, творог, минеральные воды. Назначают комплекс витаминов: В1 и В2 — по 6—9 мг, В6 и РР — по 100—150 мг, С — по 600—900 мг, Р-витаминные препараты (чайные катехины, рутин, цитрин и др.) — по 150 мг в сутки. Тяжелобольным дают витамин В12 по 50 мкг ежедневно, по показаниям назначают викасол (витамин К). Больным тяжелыми и средней тяжести формами гепатита вводят (внутривенно) 5% раствор глюкозы (до 1,5 л и более в день), плазму крови (внутривенно капельным способом по 60—100 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, 2—3 раза в неделю), аминокровин (внутривенно или подкожно по 50—100 мл).

Глюкокортикоиды показаны при тяжелом течении болезни, особенно в прекоматозном и коматозном состоянии. Назначать их целесообразно иногда при течении болезни средней тяжести. Применяют кортизон (100 мг в день), преднизон или преднизолон (по 20—30 мг в день), разделив суточную дозу на 4 приема. Длительность курса 4—7 дней с последующим уменьшением дозы препарата (по 12,5—25 мг кортизона и по 5 мг преднизона и преднизолона каждые 1—2 дня). Начальная доза преднизолона для детей равна 1—2 мг на 1 кг веса, гидрокортизона — 5 мг.

Больным в состоянии комы вводят кортизон или гидрокортизон по 200— 400 мг внутримышечно 3—4 раза и более. С улучшением состояния больного переходят на эквивалентные дозы преднизолона или преднизона (внутрь). Одновременно с этим назначают капельные вливания глюкозы, физиологического раствора (до З л в сутки), вводят плазму (200—300 мл), щелочи, проводят оксигенотерапию; для профилактики осложнений назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин). Рекомендуется глютаминовая кислота (по 1—1,5 г 2 раза вдень). При возбуждении больного применяют хлоралгидрат, скополамин и др., по показаниям — сердечно-сосудистые средства.

Профилактика желтухи проводится в соответствии с принципами, которые лежат в основе борьбы с кишечными инфекциями: санитарный надзор за очисткой населенных мест, устройством канализации и обеззараживанием нечистот, водоснабжением, пищевыми предприятиями и продажей пищевых продуктов, систематическая борьба с мухами, своевременное выявление и изоляция больных инфекционным гепатитом и лиц, подозрительных на это заболевание.

Больные обязательно госпитализируются в инфекционное отделение больницы. Изоляция реконвалесцентов прекращается после исчезновения клинических явлений (восстановление функции печени, нормализация содержания билирубина в сыворотке крови и моче), но не ранее чем через 3 недели от начала желтухи или 28 дней от начала заболевания. За лицами, переболевшими инфекционным гепатитом, устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев. Первое обследование проводится не позже чем через месяц после выписки реконвалесцента из стационара, последующие — один раз в 2 месяца.

При массовых прививках, парентеральных манипуляциях, взятии крови и т. д. следует проводить тщательную стерилизацию (кипячение в течение 40 минут с момента закипания) шприцев, игл с предварительной очисткой их мандреном.

Мероприятия в очаге желтухи. Проводится текущая дезинфекция до госпитализации заболевшего и заключительная после госпитализации.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр один раз в 5—7 дней в течение 45 дней). Работники детских учреждений, больниц, пищеблоков, дети, посещающие детские учреждения, контактировавшие с больным, не допускаются на работу и в детские учреждения; за ними устанавливается наблюдение в течение 45 дней.

Доноры, контактировавшие с больным инфекционным гепатитом, отстраняются от сдачи крови на 3 месяца. Лица, перенесшие гепатит, могут сдавать кровь не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления при нормальном содержании билирубина в крови.

В очаге проводится серопрофилактика. Детям в возрасте до 10 лет, беременным и больным вводят v-глобулин в следующей дозировке: детям от 6 месяцев до 10 лет— 1 мл, взрослым — 1,5 мл.

В детских учреждениях (ясли, дома ребенка, детские сады, детские дома, школы-интернаты) группа, где обнаружен больной, подвергается карантину, во время которого прием новых детей в эту группу и перевод детей из карантинной группы прекращается на 45 дней. Дети, переведенные за 21 день до появления желтухи у заболевшего, подлежат возвращению в карантинную группу. За детьми, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение всего карантина. Проводится серопрофилактика.



Источник: medikweb.ru


Добавить комментарий