Гепатит токсический хронический прогноз

Гепатит токсический хронический прогноз

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования ««Национальный исследовательский ядерный институт «МИФИ»»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

Кафедра терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз:

Основной диагноз: Токсический холестатический лекарственный гепатит. Фаза обострения.

Ведущий синдром: Печёночно-клеточной недостаточности.

Синдромы: внутрипечёночного холестаза, цитолиза, мезенхимально-воспалительный, клинико-анамнестический.

Выполнила: студентка гр. ЛД2А-С14

Кулагина Е.А.

Проверила:

Ассистент кафедры терапии:

Еронина Г.А.

Обнинск 2017

Паспортная часть

ФИО: Крушинникова Светлана Кузьминична

Возраст: 37 лет

Национальность: русская

Место работы, должность: ООО «Светлячок», инженер

Место жительства: г.Обнинск, Курчатова 10-55

Дата поступления: 28.03.2017

Образование: высшее

Жалобы при поступлении

Боли в правом подреберье, ноющего характера, не иррадиируют. Кожный зуд в течение 3 дней. Посветление кала, потемнение мочи. Горечь во рту. Быструю утомляемость, потерю аппетита, слабость.

Anamnesis morbi

Считает себя больной около 8 дней. Проходила лечение в хирургическом отделении по поводу гнойной раны ступни, получала массивную терапию антибиотиками: ванкомицин, цефтриаксон. После выписки, через 3 дня появились вышеуказанные жалобы

Anamnesis vitae

Родилась в городе Петрозаводске в 1980 году. Росла и развивалась нормально. Образование — законченное высшее техническое.

Замужем.

Бытовой анамнез: проживает с мужем и дочерью в двухкомнатной квартире.

Питание: удовлетворительное, 2-3 раз в день.

Вредные привычки: нет.

Перенесённые заболевания: Простудные в детстве, ветряная оспа, краснуха. Желтуху, венерические заболевания, туберкулёз и инфекционные болезни отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Группа крови О(I), Rh+. Кровь и кровезаменители не переливались.

Аллергический анамнез: аллергия на шерсть кошек.

Наследственный анамнез: у отца был псориаз.

Status praesens

Состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, положение активное.

Конституция – нормостеник. Правильного телосложения. Рост 169 см вес 60 кг.

Температура тела 37, 3.

Цвет кожных покровов желтушный, эластичность сохранена, тургор в норме. Видны следы расчёсов.

Слизистые: мягкое нёбо и склеры имеют желтушную окраску. Малиновый язык.

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, болезненности при надавливании нет. Отёков нет

Из лимфатических узлов пальпируются одиночные лимфатические узлы подчелюстной, локтевой, подмышечной и надключичной групп с двух сторон – округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.

Костно-мышечная система развита в норме. Сила и тонус мышц в норме. Болезненности при пальпации отсутствует.

Суставы обычной конфигурации, правильной формы, гиперемии кожи в области суставов отсутствует. Движения в полном объёме.

Система органов дыхания

Жалоб нет. Верхние дыхательные пути: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, слизистых выделений нет. Гортань не деформирована.

Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

При пальпации безболезненна, эластична. Тип дыхания преимущественно грудной. Ритм дыхания правильный, ЧДД 19 в минуту.

Перкуторно ясный легочной звук.

Дыхание нормальное, везикулярное, проводится во все отделы лёгких , хрипов нет. Шум трения плевры не определяется. Голосовое дрожание не изменено. Бронхофония без патологических изменений.

Система органов кровообращения

Жалоб нет.

Сосуды шеи не изменены. Осмотр сердечной области без патологии. Верхушечный толчок не усилен, разлитой. Границы сердца не расширены.

Тоны сердца ритмичные, звонкие, шумов нет.

АД 128/85. Ритм правильный 85 уд. в минуту, хорошего наполнения, напряжения.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта: язык малинового цвета, сосочковый слой выражен, зубы и дёсны без патологий, слизистая мягкого и твёрдого неба желтушного цвета, миндалины за пределы нёбных дужек не выходят.

Осмотр живота: обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация живота:

Поверхностная: брюшная стенка не напряжена, болезненность в правом подреберье, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, грыж белой линии живота нет.

Глубокая: болезненность в правом подреберье.

Перкуссия: размеры печени 16-15-9, выступает на 5 см из под края рёберной дуги.

Имеющиеся синдромы

Ведущий синдром — печёночно-клеточной недостаточности

— Нарушение белково-образующей функции печени – альбумины 47 г/л, глобулины 52 г/л

— Нарушение липидной функции печени – холестерин 8,3 ммоль/л

— Нарушение липидной функции печени- иктеричность, кожа с серовато-желтушным оттенком; билирубин 68 мкмоль/л, непрямой 21 мкмоль/л, прямой 48 мкмоль/л, Алт 1,2 мкмоль/л, АЛАТ 1,5 мкмоль/л

1. Синдром внутрипечёночного холестаза:

— Боли и давление в правом подреберье

— Тошнота

— Кожный зуд

— Гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л

— Желтушность кожи и слизистых

2. Синдром цитолиза:

— АСТ 1,2 мкмоль/л

— АЛАТ 1,5 мкмоль/л

3. Мезенхимально-воспалительный:

— Повышение температуры тела

— Повышение СОЭ

4. Клинико-анамнестический:

— Массивная антибиотикотерапия

Предварительный диагноз

На основании жалоб — боли в правом подреберье, ноющего характера, не иррадиируют, кожный зуд в течение 3 дней, посветление кала, потемнение мочи, горечь во рту, быструю утомляемость, потерю аппетита, слабость, а таже данных анамнеза – массивная антибиотикотерапия, можно предположить наличие воспалительно-деструктивных процессов в печени.

Ds: Токсический холестатический лекарственный гепатит. Фаза обострения.

План обследования

  1. Общий клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

  2. Общий анализ мочи: желчные пигменты в моче.

  3. Биохимическое исследование крови: повышение АСТ,АЛАТ; щелочная фосфотаза, повышение уровня непрямого биллирубина, прямого билирубина; повышение содержания желчных кислот; альбумин, холестерин.

  4. Серологический анализ крови: отсутствие маркёров вирусных гепатитов.

  5. Коагулограмма: снижение скорости свёртывания крови.

  6. УЗИ печени: увеличение размеров, усиление плотности, уплотнение и неоднородность структуры

  7. СКТ

  8. РХПГ

Лечение

  1. Режим постельный

  2. Отмена антибиотиков

  3. Инфузионная терапия (NaCl 0,9%)

  4. Гепатопротекторы (лив 52, гептрал)

  5. Витамины (гр. В, С)

  6. Желчегонные (Холосас, Холензим)

  7. Соблюдение диеты: отмена острых, пряных, жирных, солёных продуктов. Питание частое, малыми порциями.

Прогноз

При соблюдении диеты жизненный прогноз благоприятный.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий