Гестационный диабет в первом триместре

Гестационный диабет в первом триместре

Комментариев:

Рейтинг: 0

Во время планового обследования в период вынашивания ребенка примерно у 10% беременных обнаруживаются превышение показателей сахара в анализе мочи или крови.

Если повторное исследование показывает такой же результат, то женщине диагностируется гестационный сахарный диабет.

Сбой углеводного обмена

Меняющийся в период вынашивания гормональный фон замедляет процесс производства инсулина, что на фоне растущего веса и снижения двигательной активности приводит к устойчивому росту показателей глюкозы. Это оказывает негативное влияние на обмен веществ и затрудняет работу внутренних органов.

Часто женщины до беременности не сталкивались с проявлениями сбоя углеводного обмена.

После родоразрешения показатели сахара входят в норму, но сигнализируют о вероятности нарушений эндокринной системы в дальнейшем. Гестационный диабет беременных имеет код по МКБ 10 — О24.4.

Почему возникает заболевание?

В период внутриутробного развития ребенка организмом производится повышенная доза глюкозы для обеспечения плода энергией и питанием, необходимым для роста и развития.

Поджелудочная железа функционирует в усиленном режиме, обеспечивая производство необходимого количества инсулина, который корректирует уровень сахара в организме.

Одновременно инсулин вступает в противоборство с прогестероном — гормоном, который вырабатывается плацентой, что блокирует его действие.

К тому же гормоны приводят к потере клетками восприимчивости к инсулину, что в результате способствует повышению концентрации глюкозы.

Существуют категории женщин наиболее подверженных возникновению этой патологии. Планируя беременность, стоит ответственно подойти к предупреждению возможных рисков.

Чаще глюкоза повышена у беременных, у которых отмечается:

  • избыточный вес;
  • наследственные факторы;
  • заболевания яичников;
  • возраст после 40 лет;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность;
  • многоводие;
  • внутриутробная гибель плода;
  • крупный плод;
  • ранее установленные проблемы с вынашиванием и рождение плодов с патологиями;
  • принадлежность к определенной национальности — у азиаток, латиноамериканок и африканок более часто отмечается ГСД;
  • неоднократные случаи повышения глюкозы в крови в прошлом.

За беременными, которые относятся к этим категориям, устанавливается усиленный контроль лечащим врачом.

Общие симптомы

Признаки неполадок углеводного обмена похожи на проявления других патологий и для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования.

Стоит предупредить лечащего врача, если стали заметны следующие признаки:

  • повышенная жажда;
  • учащенное мочеиспускание с запахом ацетона;
  • изменение аппетита;
  • зуд в области половых органов;
  • слабость, раздражительность, нарушение сна;
  • повышение давления, тахикардия;
  • проблемы со зрением.

Если проигнорировать симптомы и не начать своевременно лечение, то диабет способен привести к серьезным осложнениям:

  • развитие гипергликемии;
  • заболевания почек;
  • ухудшение зрения;
  • гипертония, инсульт;
  • проблемы с сердцем;
  • потеря сознания;
  • снижение чувствительности;
  • низкая регенерация поврежденных тканей.

Чем опасен ГСД?

Не начатое своевременно лечение диабета, поздняя постановка на учет у гинеколога или игнорирование рекомендаций врача может закончиться тяжелыми последствиями для состояния матери и развивающегося плода.

Беременная женщина рискует получить такие осложнения, как:

  • нарушения функции почек;
  • перспектива развития патологий во время последующих беременностей;
  • в сочетании с ишемией сердца заболевание может привести к гибели женщины в процессе родов;
  • проявление на поздних сроках гестоза с выраженными отеками, судорогами и повышениями артериального давления;
  • вероятность сбоя в системе кровообращения, что приводит к возникновению преэклампсии и эклампсии – тяжелого состояния, при котором возможен летальный исход;
  • трудные роды с травмами внутренних органов в результате рождения крупного плода;
  • резкое падение остроты зрения.

Неконтролируемый гестационный диабет — частая причина возникновения преждевременных родов, выкидышей и развития полноценного сахарного диабета в дальнейшем. Высокая концентрация сахара в крови уменьшает шансы родить естественным путем.

Повышенное содержание глюкозы оказывает негативное воздействие и на растущий плод. На первых месяцах периода вынашивания поджелудочная железа ребенка не способна производить инсулин, поэтому избыточное количество глюкозы, поступающей от матери провоцирует появление патологий сердечно-сосудистой системы и мозга малыша. Часто в первом триместре беременность заканчивается выкидышем.

Начиная со второго триместра, на фоне диабета матери у ребенка появляются такие отклонения в развитии:

  • крупный размер с нарушением пропорций тела — широкие плечи, большой живот, значительная жировая прослойка и маленькие конечности развиваются от излишнего перекорма глюкозой;
  • после рождения у ребенка наблюдается пожелтение кожных покровов, отечность;
  • возможно образование тромбов в сосудах в результате повышенной вязкости крови;
  • нарушение дыхательной деятельности, удушье.

Из-за врожденных патологий смертность новорожденных в первые недели жизни составляет около 80%.

Впоследствии у малышей, родившихся от непролеченных матерей, развивается ожирение и сахарный диабет 2 типа.

Диагностика патологии

В женской консультации беременной женщине регулярно назначается исследование крови на глюкозу.

Норма показателей концентрации сахара:

  • при анализе на пустой желудок – не больше 6 ммоль/л
  • при исследовании через два часа после трапезы – меньше 7 ммоль/л

При завышенных результатах применяется тест на глюкозу, который требует соблюдения правил:

  • за три дня до исследования не изменять привычки, питание и образ жизни;
  • кровь сдается на пустой желудок;
  • через 5 минут нужно выпить раствор глюкозы с водой;
  • спустя 2 часа исследование повторяют.

Патология диагностируется, если показатели уровня сахара:

  • на пустой желудок – более 6 ммоль/л
  • после приема глюкозы – больше 7 ммоль/л

При допустимых показателях на 7 месяце тест повторяют. Именно в это время увеличивается выработка гормонов, и результаты будут более достоверными.

Методы лечения

После подтверждения диагноза наблюдать за уровнем глюкозы придется чаще.

Беременная получает следующие клинические рекомендации:

  • регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы вовремя обнаружить кетоновые тела;
  • самостоятельно следить за уровнем сахара 4 раза за день на пустой желудок и спустя 2 часа после употребления пищи;
  • регулярно измерять давление;
  • не переедать — вес не должен увеличиться более чем на 12 кг;
  • скорректировать рацион;
  • больше двигаться.

Для стабилизации легкой степени гестационного диабета может хватить диеты и умеренных нагрузок.

Если уровень глюкозы не снижается, врач назначает инъекции инсулина. Доза препарата рассчитывается в зависимости от тяжести течения осложнения.

Инъекции нужно делать одноразовыми шприцами и не дезинфицировать кожу спиртом, так как спирт тоже нейтрализует инсулин.

Диета для нормализации состояния

Изменение рациона является эффективным способом нормализации концентрации сахара в крови. Питаться следует часто и небольшими порциями, не забывая выпивать в день 2 литра чистой воды.

Количество быстрых углеводов необходимо снизить до минимума, а увеличить дозу белков и клетчатки. Суточная норма не должна превышать 1800 калорий и состоять из 30% белков, 40% сложных углеводов и 30% жиров. Завтрак и последний перекус должен состоять из углеводов.

Основой меню должны стать:

  • рыбные и мясные продукты с низким содержанием жира;
  • каши и крупяные гарниры;
  • молочные продукты и сыры, сливки и масло повышенной жирности ограничить до минимума;
  • продукты из сои, чечевица;
  • больше фруктов и овощей;
  • морепродукты.

Придется ограничить употребление помидоров, картофеля, лука. Цитрусовые и кислые фрукты кушать в минимальном количестве, не больше одного яблока или апельсина в день.

А вот мороженое, особенно приготовленное в домашних условиях, будет полезным и легким десертом. От жареных блюд придется отказаться и отдавать предпочтение варке на пару, тушению и запеканию. Про сладости, хлеб и сдобу придется забыть.

Следует исключить такие продукты, как:

  • колбасные изделия и жирные блюда;
  • копченые и консервированные продукты;
  • мясные полуфабрикаты;
  • жирные соусы;
  • сладкие фрукты (дыня, банан);
  • газированные напитки.

Подробнее о питании при гестационном диабете в видео-материале:

После согласования с врачом для снижения сахара можно использовать фитотерапию:

  • свежий капустный и морковный сок поддержит работу поджелудочной железы;
  • 50 г листьев черники настоять 30 минут в литре кипящей воды и пить по половине стакана 4 раза в день;
  • полезно принимать отвары ромашки, клевера, есть свежую клюкву, малину, облепиху.

Физические упражнения

Недостаточные физические нагрузки в сочетании с лишним весом являются одной из причин возникновения гестационного диабета. Поэтому регулярные занятия физкультурой с умеренной интенсивностью будут эффективной лечебной и профилактической мерой для нормализации уровня глюкозы.

Выполнять упражнения нужно, ориентируясь на собственное самочувствие и не доводя до появления головокружения, отдышки и травм. При появлении болей в животе тренировку необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом.

Занимаясь физкультурой, стоит исключить упражнения на мышцы пресса. Лучше выполнять наклоны, повороты, вращение туловищем. Полезны будут плаванье, прогулки, занятия аквааэробикой. Не рекомендуется заниматься травмоопасными видами спорта: катание на велосипеде, коньках, лыжах, конный спорт.

Занятия спортом подготовят мышцы к родам, повысят общий тонус организма и улучшат настроение.

Видео-урок с комплексом упражнений для беременных:

Гестационный диабет и роды

В большинстве случаев симптомы диабета после родов пропадают, и показатель глюкозы входит в норму. Только четвертая часть женщин сталкивается с прогрессированием сахарного диабета после окончания беременности.

Если развитие ребенка не вызывает опасений, то роды проходят естественным путем с постоянным наблюдением за работой сердца малыша и контролем уровня сахара.

Беременность, протекающая с гестационным диабетом, может спровоцировать задержку развития плода или его крупные размеры. В этом случае проводят кесарево сечение, чтобы снизить риск возникновения родовых травм у ребенка.

У новорожденного наблюдается низкий уровень глюкозы в крови, что не требует коррекции и восстанавливается после кормления.

После родов контроль за концентрацией сахара у матери и ребенка продолжается еще некоторое время.

Профилактика заболевания

Патология может возникать в период вынашивания даже у совершенно здоровой женщины, у которой показатели сахара в анализах всегда были в норме. Если же повышение глюкозы уже наблюдалось во время прошлой беременности, то высока возможность возвращения симптомов диабета.

Уменьшить риск развития осложнения поможет соблюдение мер профилактики:

  1. Необходимо контролировать свой вес, планируя беременность и весь период вынашивания.
  2. Рацион беременной должен быть сбалансированным и не содержать блюд, способных повысить глюкозу в крови (сладости, мучные блюда, крахмалосодержащие продукты).
  3. Избавиться от вредных привычек. Никотин и алкоголь вызывают рост уровня сахара.
  4. С осторожностью принимать противозачаточные средства перед планированием беременности и после рождения ребенка.
  5. Некоторые лекарственные препараты, такие как Преднизолон, могут снижать восприимчивость клеток к действию инсулина.
  6. Регулярно измерять давление. Гипертония часто провоцирует повышение глюкозы.
  7. Посещение врача с ранних сроков беременности и выполнение всех его рекомендаций.
  8. Спокойные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки и полноценный сон позволят беременности протекать спокойно и без осложнений.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки . Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля , в который Вы записываете:

  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела — еженедельно.

. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
  2. Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
  • — соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
  • — расширять физическую активность,
  • — планировать последующие беременности,
  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

  • всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
  • белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
  • манных круп;
  • полуфабрикатов;
  • копченостей;
  • продуктов фаст-фуда;
  • еды быстрого приготовления;
  • фруктов, содержащих большое количество калорий;
  • лимонадов, соков в пакетах;
  • жирного мяса, холодца, сала;
  • консервов, вне зависимости от их вида;
  • алкоголя;
  • какао;
  • хлопьев, диетических хлебцев;
  • всех бобовых;
  • сладких йогуртов.

Также придется существенно ограничить употребление:

  • картофеля;
  • сливочного масла;
  • куриных яиц;
  • выпечки из несдобного теста.
  • Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

  • твердыми сырами;
  • кисломолочным творогом;
  • натуральными йогуртами;
  • жирными сливками;
  • морепродуктами;
  • зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
  • грибами;
  • соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
  • томатным соком;
  • чаем.

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

  • цельнозерновой хлеб;
  • любые овощи;
  • бобовые;
  • грибы;
  • крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
  • молочные продукты;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Гестационным называется период вынашивания ребенка. Примерно у 5% беременных возникает в это время особый вид диабета. Его развитие связано с созреванием плаценты. В это время под поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не воспринимается тканями, что и приводит к увеличению его концентрации в крови. Что такое гестационный диабет у беременных, чем он опасен, как проходят роды, и о многих других важных вопросах читайте далее в нашей статье.

Читайте в этой статье

Причины возникновения гестационного диабета

Обычно ко второму триместру под влиянием плацентарных гормонов (лактогена и прогестерона), а также материнского кортизола надпочечников, эстрадиола яичников и пролактина гипофиза появляется инсулинорезистентность. Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ткани к нему выработали устойчивость.

Для того, чтобы преодолеть такое отсутствие реакции, клетки островковой части поджелудочной железы начинают работать с повышенной активностью, тормозится процесс разрушения инсулина. Так как рецепторы печени, мышечной и жировой тканей «не видят» гормон, то концентрация глюкозы в крови остается повышенной.

У здоровых женщин такой процесс помогает сохранить больше сахара для питания плода, но при наличии гестационного диабета избыток его нарушает обменные процессы как у будущей матери, так и ребенка. Из-за недоступности глюкозы организм начинает получать энергию из жиров, аминокислот. При этом увеличивается образование кетоновых тел, которые опасны для головного мозга.

Предрасположенными к заболеванию являются пациентки с наличием:

  • ожирения или/и переедания в период беременности, особенно вреден избыток животного жира и сладостей, мучного в рационе;
  • низкой физической активности;
  • аутоиммунных воспалений (клетки иммунной системы перестают узнавать собственные ткани и вырабатывают против них антитела);
  • сахарного диабета 1 или 2 типа у близких родственников;
  • вирусных инфекций на ранних сроках;
  • курения, приема алкоголя, наркотиков;
  • хронических заболеваний органов пищеварения, легких;
  • возраста до 18 или после 35 лет;
  • поликистоза яичников;
  • рецидивирующих (повторяющихся) инфекций мочевых путей, грибковых;
  • выкидышей, преждевременных родов.

Если у женщины в период прошлой беременности был гестационный диабет, многоводие, родился ребенок с весом от 4 кг, выявлены многочисленные аномалии развития, или плод погиб, то риск нарушений углеводного обмена считается высоким.

А здесь подробнее о диете при гестационном сахарном диабете.

Симптомы у беременных

В отличие от типичного сахарного диабета, гестационный не имеет ярких проявлений. У пациенток бывает повышенная утомляемость, жажда и учащенное мочеиспускание. Так как обычно эти признаки не вызывают повышенных опасений, то без анализов крови заболевание может остаться невыявленным.

Настороженность должна вызывать быстрая прибавка веса, снижение аппетита или повышенная склонность к сладкому, сильная сонливость после еды, зуд кожи, высыпания.

Показатели сахара в крови

Анализы на глюкозу в венозной плазме назначают всем беременным при первом обращении к врачу. Перед сдачей крови необходим перерыв в приеме пищи строго от 8 до 14 часов, а за ужином нужно съесть стандартную порцию каши, чтобы получить 50 г углеводов.

Если результат находится в интервале 5,2-6,9 ммоль/л, то ставится диагноз гестационного диабета. При сахаре 4,8-5,1 ммоль/л и хотя бы одного фактора риска требуется тест на толерантность к углеводам (глюкозотолерантный). Его также необходимо пройти всем беременным на сроке 24-28 недель.

Для проведения теста измеряется уровень глюкозы натощак, а затем через 1 и 2 часа после сахарной нагрузки (раствор из 75 г глюкозы). Диагноз считается подтвержденным, если первое значение превысило 10 ммоль/л, а второе – 8,5 ммоль/л. Рекомендуется для перестраховки сдать анализ дважды.

Чем опасен гестационный диабет для беременных

При наличии заболевания обнаруживают осложнения почти у 100% пациенток. Их объясняют тем, что из-за повышенной концентрации глюкозы кровь становится более вязкой, замедляет свое движение через плаценту к плоду, нарушается также и отток, выведение продуктов обмена. На протяжении всей беременности это приводит к угрозе развития:

  • самопроизвольного выкидыша;
  • многоводия или маловодия, преждевременного отхождения вод;
  • анемии легкой или умеренной степени;
  • отеков, повышенного давления, судорожного синдрома (преэклампсия и эклампсия);
  • токсикозов первой и второй половины;
  • раннего отслоения плаценты.

В период родов у больных гестационным диабетом часто бывает слабость родовой деятельности.

Что такое фетопатия плода

В кровь ребенка от матери поступает больше, чем необходимо, глюкозы, а инсулин плацента не пропускает. В результате у плода возрастает масса тела и размеры внутренних органов. Заподозрить наличие диабета у беременной можно по признакам патологий у ребенка – фетопатии. Ее обнаруживают при проведении УЗИ:

  • большой вес, окружность живота и грудной клетки;
  • конечности укорочены по отношению к длине тела;
  • крупная печень, селезенка, поджелудочная железа;
  • большое сердце и утолщенная перегородка;
  • подкожный жировой слой увеличен, поэтому имеется двухконтурность, наиболее заметная на головке, складке шеи;
  • корковый слой надпочечников больше нормы (гиперплазия коры);
  • плацента увеличена, многоводие.

Крупный плод получает травмы в период родов. У новорожденного отмечается изменения состава крови и недоразвитие легочного сурфактанта (покрывает изнутри дыхательные пути в легких, препятствует их спадению при дыхании). Из-за этого ребенок рождается с такими патологиями:

  • дыхательная недостаточность;
  • травмы ключицы, шейного отдела позвоночника;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • дистоция (задержка) плечиков – через минуту после появления головки не выходят плечики, опасно сдавлением шеи и смертью ребенка;
  • паралич руки из-за повреждения плечевого сплетения;
  • лунообразное лицо, повышенное оволосение кожи (из-за избытка кортизола надпочечников);
  • в крови новорожденного недостаточно глюкозы, кислорода, кальция и магния, избыток билирубина.

Фетопатия после родов у ребенка

Дети, родившиеся от матери с гестационным диабетом, имеют повышенный риск диабета 2 типа, ожирения и артериальной гипертензии (высокого давления). В первые годы жизни у ребенка может быть нарушен рост и развитие, отмечаются инфекции и патологии пищеварения, дыхательной системы.

Лечение гестационного диабета беременных

Основными направлениями терапии является изменение питания, повышение физической активности и применение инсулина.

Диета

Назначается всем пациенткам при обнаружении гестационного диабета. В первую очередь важно полностью отказаться от сахара, выпечки, кондитерских изделий. Из рациона исключают и продукты, которые быстро повышают глюкозу крови, имеют высокий индекс гликемии:

  • мед, изюм, финики;
  • пакетированные соки, сладкие напитки;
  • рис, рисовая лапша;
  • печеный картофель, картофельное пюре;
  • фруктовые консервы, джемы, сиропы, варенье, топпинг;
  • мороженое;
  • отварная морковь;
  • кукурузные хлопья, гранола, быстрые завтраки;
  • чипсы, крекеры, сухарики;
  • мюсли с изюмом;
  • кукуруза и горошек;
  • шоколад;
  • пельмени.

Под запретом находятся жирные мясные продукты, жареная пища. Основу рациона должны составлять некрахмалистые овощи – капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, зелень. К ним добавляют:

  • цельнозерновой хлеб (до 100 г в день);
  • кашу из гречки, овса, пшеницы (не более 50 г сухого зерна);
  • молочные продукты низкой жирности;
  • филе курицы, индейки, мясо кролика, говядины без жира;
  • отварную или запеченную рыбу.

Фрукты и ягоды разрешены, но нужно выбирать несладкие. За день можно съесть 1-2 средних плода и 100 г ягод. Если вес в норме, то калорийность рациона предусматривает поступление 30 ккал/кг, при умеренном повышении веса ее уменьшают до 25.

При ожирении рекомендуется 12-20 ккал на 1 кг, но не менее 1800 суммарно, так как при более ограниченном рационе не исключена вероятность образования кетоновых тел – кетоацидоз. Если такое состояние зафиксировано, то женщинам нужно добавить в рацион углеводы из овощей и круп.

При введении инсулина важно распределить поступление углеводов равномерно в течение дня, точно соблюдать время приема пищи после укола.

Физическая активность

Для контроля за массой тела и улучшения показателей обмена рекомендуется не менее 150 минут в неделю отвести для занятий лечебной гимнастикой. Полезно плавание в бассейне, йога для беременных, прогулки на свежем воздухе. Упражнения при диабете помогают улучшить реакцию тканей на инсулин, ускоряют кровообращение и препятствуют сосудистым осложнением. Следует избегать резких движений и переутомления, регулярность занятий важнее их интенсивности.

Введение инсулина

Если через 2 недели применения диеты и лечебной физкультуры сахар в крови натощак больше 5,1 ммоль/л, а после еды превышает 6,7 ммоль/л, то показана инсулинотерапия. Ее также используют и при обнаружении диабетической фетопатии.

Назначают введение продленного инсулина перед сном и короткого за 30 минут до еды. Доза рассчитывается индивидуально в зависимости от веса, периода беременности и уровня глюкозы. Женщин обучают подсчету хлебных единиц и корректировке дозировок при изменениях рациона, физической активности, присоединении сопутствующих болезней.

В период применения инсулина измерения сахара проводятся:

  • перед каждым введением;
  • утром натощак;
  • через час после еды;
  • вечером за 2 часа до сна;
  • при плохом самочувствии;
  • в 3 часа ночи (в период подбора дозы).

Кроме глюкозы крови, женщинам рекомендуется:

  • утром определить уровень кетоновых тел в крови или моче при помощи тест-полосок;
  • не реже 2 раз в день измерить артериальное давление;
  • контролировать шевеления плода;
  • взвешиваться 1 раз в неделю.

Все эти данные следует внести в дневник самоконтроля, там же фиксируют принятую пищу и данные замеров глюкозы до и после ее приема, реакцию на введение инсулина. Такие записи помогают врачу правильно вести беременность и своевременно корректировать лечение.

Смотрите на видео о гестационном диабете:

Роды и кесарево при диабете

Выявление гестационного диабета не является причиной рекомендации досрочных родов или кесарева сечения. Тем не менее гинеколог учитывает, что крупный плод в ходе естественных родов может появиться с травмами. Поэтому в каждом случае определяется их риск в зависимости от размера таза женщины. Показаниями к проведению кесарева сечения могут быть:

  • тяжелый токсикоз второй половины;
  • повышенная вероятность задержки плечиков;
  • острое кислородное голодание;
  • ножное предлежание;
  • маловодие;
  • наличие рубца на матке.

Кесарево сечение

Диабет после родов

После рождения ребенка инсулин сразу же отменяется, женщине и новорожденному проводятся анализы крови. Минимум на протяжении 2-3 месяцев нужно соблюдать диету и измерять показатели концентрации глюкозы, находиться под наблюдением эндокринолога. Это связано с риском перехода гестационного диабета в истинный второго типа.

Через 1,5-2 месяца необходимо пройти глюкозотолерантный тест для того, чтобы убедиться в нормальном обмене углеводов или своевременно начать лечение его нарушений. Рекомендуется обязательное снижение массы тела при ожирении. При планировании последующих беременностей следует заранее (не менее, чем за 3 месяца) посетить эндокринолога, сдать анализы крови.

А здесь подробнее о глюкозотолерантном тесте.

Гестационный диабет появляется со второго триместра беременности. Вызван устойчивостью тканей к инсулину. Симптоматика стертая, для обнаружения требуются анализ крови на глюкозу и глюкозотолерантный тест. Признаками диабета бывает также фетопатия. Лечение включает диету и физическую активность. Если их недостаточно, то назначается инсулинотерапия.

Для родоразрешения врач может рекомендовать кесарево сечение из-за большого размера плода. После родов обычно глюкоза приходит к норме, но нужно исключить развитие диабета 2 типа.

В обязательном порядке будущим мамам назначается диета при гестационном сахарном диабете. Правильно выбранные продукты питания, рационально составленный стол помогут избежать серьезных последствий. Можно ли есть арбуз, дыню? Какое меню подойдет при гестационном диабете?

Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?

Назначается инсулин при гестационном диабете в том случае, когда не помогли диета, травы и изменение образа жизни. Какой нужен для беременных? Какие назначают дозы при гестационном типе сахарного диабета?

Глюкозотолерантный тест проводится при подозрении на скрытый диабет. Он может быть переральный, внутривенный. Необходима небольшая подготовка до сдачи анализа. Норма у беременных может немного отличаться, а также результат может меняться под действием некоторых факторов. Каковы сроки ожидания результатов?

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Гестационный диабет в первом триместре

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв



Источник: saharvnorme.ru


Добавить комментарий