Холестатический хронический гепатит

Холестатический хронический гепатит

Печень – самая крупная железа, которая очень важна для жизни организма. Она выполняет много важных функций и может регенерировать. Нынешняя экология, неправильное питание, образ жизнии постоянные стрессы очень сказываются на нашем здоровье. Самыми распространенными болезнями печени являются различного вида гепатиты.

Холестатический гепатит – разновидность гепатита, которая носит диффузный характер. Появляется это заболеваниев результате длительноговоспаления желчных протоков.

Желчь накапливается в печени и вызывает ее уплотнение и увеличение. Она может протекать в 2 фазы: острую и вялотекущую.

Симптомы зависят от степени тяжести заболевания. Основные признаки, которые могут возникнуть при острой фазе данной формыгепатита:

Симптомы вялотекущей фазы схожи с острыми, однако они менее болезненны. Если проигнорировать признаки, то малоактивная фаза может перейти в острую.

Содержание статьи:

Отчего появляется это заболевание?

Холестатический гепатит возникает вследствие недиагностированного либонедолеченного гепатита. Поэтому в печени происходит накопление желчи. Она не можетсвободно уходить из организма и начинает отравлять его.

При развитии этой болезни начинается нарушение переваривания липидов организмом. Жир в большом количестве начинает выделяться через кал – этот процесс называется стеаторея. Когда начинается этот процесс, то количество желчных кислот в просвете кишечника значительно снижается и наступает недостаток жирорастворимых витаминов (токоферолов, холекальциферола, К, ретинола).

Если такой гепатит длится долгое время, то могут образоваться камни. Это грозит появлением бактериального холангита, который вызывает боли в правом подреберье, озноб, повышенную температуру и желтуху. Если болезнь запускается, то через 3– 5 лет может развиться печеночная недостаточность.

Что случается, когда в организме наступает недостаток жирорастворимых витаминов при этой болезни?

Жирорастворимые витамины очень важны для работы органов и общего состояния организма. Когда наступает их недостаточность – это может вызвать целый ряд проблем:

Выделяют два вида холестатического гепатита:

Также, если запустить это заболевание, то оно может перейти вхроническое. Его симптомами являются:

Хронический гепатит от острогомало чем отличается. При нем также увеличена печень, отмечаются небольшие боли в правом подреберье. Хронический гепатит очень трудно лечить. Однако если постоянно придерживаться диеты, выздоровление возможно.

Симптомы сначала очень схожи с другими формами гепатита, но позже начинает проявляться тремор, гинекомастия, анемия, гипоальбунемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Диагностика проводится с помощью биопсии. При хроническом гепатите сохраняется дольковая структура, а также нет гипертензии (при циррозе она присутствует). Что касается показателей, то они повышены меньше, чем при острой фазе.

Выявление холестатического гепатита

Диагностировать заболевание можно при помощи лабораторных методов.

Необходимо очень тщательно обследовать организм, потому что гепатит такого типа очень сложно отличить от заболевания Боткина, особенно, когда наступает рецидив.

Разница только в количестве показателей анализов крови (у болезни Боткина ферментативные показатели ниже).

Методами диагностики являются:

  • ультразвуковые исследования;
  • биопсия;
  • биохимический анализ крови на ферменты;
  • анализ выделений;
  • пункция;
  • лапароскопия.

По анализу крови по показателям определяют вид болезни. Если показатели холестерина, меди и билирубина повышены, то ставится диагноз«гепатит». Однако главные симптомы, по которымдиагностируется холестатическийгепатит – это желчь, которая собирается сгустками в желчном пузыре. Чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать УЗИ.

Какие бывают методы лечения холестатического гепатита?

Если наступила острая фаза гепатита, то необходимо срочно ехать в больницу. Врач назначает пациенту лекарственные препараты, которые помогают очищать печень и восстанавливать ее работоспособность.

Еще одной важной частью лечения является диета.Она заключается в полном исключении жареных, пряных, жирных блюд. При гепатите врачи рекомендуют употреблять в пищу: молочные и кисломолочные продукты (особенно творог), несоленые сорта сыра, отварные мясо птицы и филе рыбы. Такая же диета соблюдается и при хроническом гепатите.

Для полного излечения от гепатита нужно в первую очередь сделать полную диагностику, чтобы исключить все сопутствующие заболеванияПравильное лечение, назначенное врачом на основании обследования и начатоесвоевременно,поможет избавиться от заболевания навсегда.

Печень – жизненно необходимый орган, причем он считается самой большой железой в организме человека. Печень участвует в процессах пищеварения, выполняет функции центра химической обработки, участвует в выработке новых субстанций, обезвреживает токсические вещества и является частью эндокринной системы. Кроме того, орган принимает участие в процессах метаболизма, кроветворения, хранения витаминов и микроэлементов.

Гепатит – воспалительный процесс печени, который может иметь различные причины и механизмы развития. Один из вариантов – холестатический гепатит. Это редкая патология, характеризующаяся затруднением оттока желчи, а также скоплением ее продуктов в пораженном органе. Причины и проявления заболевания рассмотрены в статье.

В основе механизма развития холестатического гепатита лежит замедление или прекращение синтеза желчи, возникающее в результате ухудшения функции клеток и повреждения протоков билиарной системы. Согласно статистике, подобная болезнь развивается в 3-8% всех клинических случаев хронических гепатитов.

Лечение холестатического гепатита не всегда эффективно, поскольку основные этиологические факторы установить трудно. Терапией таких больных занимаются гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги.

Возможные причины

Развитие холестатического гепатита спровоцировано застоем желчи, что может происходить на уровне печеночных клеток или внутрипеченочных протоков. Основной причиной развития болезни считается хронизация гепатитов вирусного происхождения. Другие этиологические факторы холестатического гепатита:

Патология внутрипеченочных протоков провоцируется хроническим калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы.

Развитие холестатического гепатита возможно и на фоне вынашивания ребенка. У беременных болезнь вызвана влиянием женских половых гормонов на чувствительные клетки печени. Подобный вариант болезни характерен для 0,5-1% всех женщин, вынашивающих малышей.

Признаки заболевания

При холестатическом гепатите симптомы похожи на остальные заболевания печени. Специфическими признаками считается зуд кожных покровов, который возникает уже на ранних стадиях патологии, а также выраженная желтизна кожи и склер.

Так могут выглядеть ксантомы на локтях

Зуд возникает из-за того, что желчные кислоты массивно проникают в кровеносное русло и разносятся по организму. Этот же фактор становится причиной появления желтых пятен под кожей, около глаз, а также ксантом (мягкие плоские выпуклые папулы желтого оттенка). Ксантомы образуются в тех местах тела человека, которые поддаются наибольшему давлению (ягодицы, крупные суставы).

Больные холестатическим гепатитом жалуются на гипертермию, дискомфорт, болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются после поступления пищи в организм.

Еще один признак холестатического гепатита – стеаторея. Каловые массы становятся маслянистыми из-за нарушения метаболизма жиров. Кроме того, меняется их цвет (становится более светлый).

Гиповитаминозы

Большинство пациентов страдают гиповитаминозами А, D, Е, К, что возникает в результате нарушения показателей желчных кислот в просвете кишечного тракта.

  1. Недостаток ретинола (А) – характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости к вирусным заболеваниям, ранним старением кожных покровов, «куриной слепотой» (нарушение остроты зрения в сумеречное время суток).
  2. Недостаток кальциферола (D) – проявляется болью в области суставов, мышечными судорогами, снижением массы тела, слабостью, признаками рахита.
  3. Недостаток токоферола (Е) – сопровождается мышечной слабостью, снижением зрения, раздражительностью, быстрой утомляемостью, старением кожи.
  4. Недостаток филлохинона (К) – характеризуется частыми кровотечениями, образованием гематом, низким показателем протромбина крови.

Диагностика патологии

Специалист проводит осмотр пациента, пальпацию органов передней брюшной стенки. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. В диагностике холестатического гепатита важную роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования. Основной анализ – биохимия крови. В результатах исследования врач может обнаружить повышение показателей билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и холестерина.

По необходимости оценивается уровень различных фракций жиров, желчных кислот в крови. Для того чтобы подтвердить вирусное происхождение заболевания, специалист назначает серологические методы исследований, а также ПЦР.

Подтвердить внутрипеченочный застой желчи можно на основании определения антител к митохондриям. Диагностика выполняется в комплексе с уточнением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы исследования гепатита:

  • ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря;
  • холецистография – рентгенологическое исследование состояния желчного пузыря с использованием контрастного вещества;
  • ретроградная холангиопанкреатография – процесс введения эндоскопа с дальнейшим заполнением контрастным веществом желчных и панкреатических протоков, а также последующим рентгеновским излучением;
  • транскутанная чреспеченочная холангиография – использование йодсодержащего контрастного вещества, заполнение им желчевыводящих протоков и дальнейшая рентгенограмма (инвазивный метод);
  • МРТ, КТ;
  • биопсия печени – позволяет определить анатомические изменения клеток печени.

Особенности лечения

Хронический холестатический гепатит требует устранения основных причин, которые привели к застою желчи. Если этиологическими факторами стали медикаментозные препараты, следует отказаться от их применения. Гепатологи рекомендуют пациентам провести коррекцию рациона питания, перейти на стол №5. Принципы диетотерапии основываются на отказе от алкогольных напитков, жирной, жареной, копченой пищи. Это позволит уменьшить нагрузку на печень.

Должно поступать достаточное количество воды в организм (до 2 л в сутки), соли – до 8 г. Уровень углеводов и липидов должен соответствовать возрасту и массе тела пациента, а количество белковых веществ следует уменьшить до 80-90 г.

Питаться необходимо часто, но малыми порциями. Рекомендуемый суточный калораж – 2200-2500 ккал.

Специалисты назначают прием токоферола, ретинола, кальциферола, филлохинона, чтоб восстановить их уровень в организме до оптимальных показателей. Поддержать работу клеток печени помогут гепатопротекторы. Их действие также направлено на устранение неблагоприятного действия токсических и ядовитых веществ на железу. Представители группы медикаментов – Гепабене, Карсил, Эссенциале.

Внутрипеченочный застой крови, проявляющийся значительным воспалительным процессом и яркими кожными симптомами, требует назначения гормонов надпочечников (Преднизолон). Холестирамин позволит нейтрализовать желчные кислоты, большое количество которых вызывает желтуху и сильный зуд кожных покровов. Для улучшения оттока желчи используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы устранить этиологические факторы внепеченочного застоя, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия, резекция поджелудочной железы, эндоскопическое извлечение желчных камней).

Профилактические меры

Профилактика холестатического гепатита заключается в следующих моментах:

  • отказ от злоупотребления спиртными напитками;
  • предотвращение использования гепатотоксических веществ;
  • своевременная терапия болезней печени;
  • соблюдение правил рационального питания, здорового образа жизни;
  • ежегодная диспансеризация здоровым людям, периодические обследования пациентам, имеющим патологию печени.

Правильное лечение, соблюдение советов квалифицированных специалистов и устранение основных причин болезни – ведущие факторы, благодаря которым можно добиться благоприятного исхода при развитии холестатического гепатита.

Холеститаческий гепатит является нечасто встречающейся разновидностью печеночного заболевания. Чаще всего такая инфекция диагностируется у пациентов преклонного возраста. Поскольку причины гепатопатии, механизм развития заболевания изучены еще не досконально, лечение заболевания также проработано слабо.

Холеститаческий гепатит является нечасто встречающейся разновидностью печеночного заболевания

Общая информация

Холестатические заболевания печени встречаются довольно редко. Но тем не менее, такое заболевание имеет свои причины, симптомы и методы лечения. По международной классификации болезни мкб 10 данной патологии – К83.

Заболевание характеризуется поражением печени диффузного характера за счет воспалительного процесса в участке мелких желчевыводящих протоков, в результате застойных явлений желчи в тканях печени.

Ключевым провоцирующим фактором развития данного заболевания являются несвоевременно обнаруженные либо неправильно пролеченные формы гепатитов. Когда печень поражена такими патологическими процессами, в ней нарушается нормальный отток желчи.

К другим провоцирующим факторам развития данного заболевания можно отнести: период вынашивания ребенка, дисфункции в гормональном фоне, употребление оральных контрацептивов, использование антибактериальных веществ, опухолевидные процессы в органах пищеварительной системы, билиарная атрезия, желчнокаменное заболевание, обострение и тяжелое течение других разновидностей гепатитов, муковисцидоз, цирроз, болезни органов пищеварительной системы, негативное влияние токсинов, прием наркотических веществ и анаболиков, дисфункции в эндокринной системе. Застой билиарной секреции в печени бывает вызван герпесвирусом и микоплазмой при их первичном поражении либо при обострении.

Симптомы и диагностика

Симптомы холестатического гепатита мало чем отличаются от функциональных дисфункций органа:

Самый первый признак появления патологии – это зуд кожного покрова

  1. Самый первый признак появления патологии – это зуд кожного покрова. Его появление обусловлено проникновением желчных кислот в системный кровоток.
  2. Желтушность эпидермиса – вторичный признак развития недуга.
  3. Светлый цвет испражнений.
  4. Потемнение урины.
  5. Печень увеличивается в диаметре.
  6. Селезенка увеличивается в объеме.
  7. Гипертермия и другие признаки интоксикации организма.

Интенсивность холестаза напрямую влияет на выраженность клинических проявлений во время обострения заболевания. Хронический патологический процесс также характеризуется появлением болезненных ощущений справа, тяжести и дискомфорта со стороны печени.

Выявить наличие холестатического синдрома возможно, применяя лабораторные и инструментальные методы диагностики. Для этого проводится исследование печеночных ферментов, их концентрация в крови. При наличии заболевания повышается концентрация АСТ и АЛТ, билирубина, поскольку печень повреждена, развивается вторичный холестаз. К лабораторным исследованиям относят общий и биохимический анализ крови, общий анализ урины.

Меняется концентрация таких веществ, как трансаминаза, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза. Также проводится иммуноферментный анализ и обнаружение полимеразной цепной реакции. К инструментальным методам исследования относят:

  1. Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости. Благодаря данному исследованию можно выявить видимые признаки холестаза, обнаружить развитие хронического гепатита.
  2. Дополнительно проводятся такие методы диагностики, как холецистография, холангиография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Компьютерная томография.

С помощью этих методов можно определить состоянием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Также исследуется печеночный проток и клетки печеночной дольки. Дополнительная диагностика назначается при необходимости лечащим доктором. Увеличение размеров органа не всегда сопровождается болью или другими неприятными, ярко выраженными признаками.

Лечение

Чтобы обеспечить защиту гепатоцитов, врачом назначаются гепатопротекторы

Лечение холестатического гепатита заключается в устранении факторов, которые напрямую способствуют развитию холестаза. От влияния негативных условий печень необходимо оградить. При острой форме заболевания пациент должен лечиться в условиях стационара. Чтобы очистить организм от токсинов, необходимо пройти курс дезинтоксикационной терапии. Чтобы поддерживать функции гепатоцитов, специалистами обязательно назначаются витаминные вещества А, Е, а также витамины группы В.

Чтобы обеспечить защиту гепатоцитов, врачом назначаются гепатопротекторы (эссенциале, карсил, энерлив). С помощью преднизолона можно предотвратить дальнейшее распространение патологического процесса в тканях пораженного органа. Параллельно назначается диета, следует полностью исключить алкогольные напитки из рациона. Для нейтрализации застоя желчи назначаются препараты с урсодезоксихолиевой кислотой.

Чтобы избавиться от интенсивно выраженного зуда на кожном покрове, применяются билигиин или холестирамин. Если специалистом во время диагностики обнаруживается внепеченочный холестаз, врачом рассматривается целесообразность применения эндоскопического удаления желчных камней.

Народные средства

Холестатический гепатит можно лечить только по назначению лечащего доктора. Никакие нетрадиционные методы самостоятельно не должны применяться. Лечите народными средствами болезнь только на ранних этапах, к тому же, такие средства могут использоваться только как вспомогательное средство, а не самостоятельное, и только после предварительной консультации лечащего специалиста.

Разрешается применять отвар овса, расторопшу, плоды шиповника, отвар из лекарственных растений.

Профилактика и прогноз

Лечение холестатический гепатит проводит только врач. Чтобы предотвратить поражение гепатоцитов, рекомендуется наладить рацион питания, вовремя лечить сопутствующие заболевания органов брюшной полости, эндокринные и гормональные дисфункции. Обязательно раз в год проходить профилактическое обследование, чтобы исключить начало развития патологического процесса.

По мере возможности, внести в ежедневный режим умеренные физические нагрузки, пытаться контролировать свое состояние, бороться со стрессом.

Видео

Холестатический гепатит: симптомы, диагностика, лечение.

Холестатическим гепатитом называют хроническую полиэтиологическую (имеющую большое количество разнообразных причин развития) вариацию воспаления печени, которая характеризуется застоем желчи. Подобное возникает в результате нарушения работоспособности гепатоцитов (клеток печени) или из-за поражения холангиол. Холестатическая форма воспаления железы не выделяется в отдельную вариацию заболевания в международной классификации. Специалисты знают, что гистологические изменения со стороны пораженного органа заметно отличаются от тех, которые возникают во время развития иных .

Эта форма болезни развивается достаточно редко. Статистика говорит о том, что менее 10% пациентов с хроническим воспалением железы имеет холестатический компонент в патогенезе заболевания. Чаще появляется у пациентов пожилого возраста. Лечение патологии проходит достаточно трудно, поскольку не всегда можно выяснить, что же послужило причиной развития холестатического гепатита. Обследование и лечение таких пациентов проводят гастроэнтерологи, хирурги, гепатологи.

Причины

Хронический холестатический гепатит может быть вызван внутри- и внепеченочным холестазом (нарушением оттока желчи). Причинами первого варианта желчного застоя может служить переход острой формы вирусного воспаления печени в хроническую. Также провоцирующими факторами являются инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами. Другие причины внутрипеченочного застоя:

  • длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов (Аминазина, мочегонных и антибактериальных средств, гормонов и оральных контрацептивов, сульфаниламидов и препаратов для лечения диабета);
  • влияние на организм химических веществ, ядов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • патологии эндокринных желез;
  • последний триместр беременности.

Застой желчи внепеченочного характера может быть последствием закупорки желчевыводящих путей крупными конкрементами, опухолью поджелудочной железы или близлежащих органов. Перечень причин продолжает хроническое воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы.

Важно! Если выяснить этиологический фактор заболевания специалисты не могут, пациенту ставят диагноз идиопатического холестатического гепатита.

Симптомы

Холестатический вариант воспаления печени схож по клинической симптоматике с другими хроническими гепатитами. Однако первыми симптомами считаются не тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту, а появление кожного зуда, который беспокоит 100% больных. Зуд может быть настолько мучительным, что на его фоне нарушается ночной сон, возникает депрессивное состояние. Пациенты жалуются на невозможность работать и заниматься личными делами, появление раздражительности, агрессивности, плаксивости.

Зуд сопровождает каждого пациента, у которого наблюдается отсутствие или резкое ограничение оттока желчи

Кожный зуд не убирается лекарственными средствами, и длительное время может быть единственным проявлением заболевания. Из-за того, что остальные симптомы возникают позже (через месяцы и даже годы), пациенты обычно длительно и безуспешно находятся на диспансерных учетах у дерматологов. Второй признак болезни – желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Этот симптом развивается медленно, но все же достигает значительной выраженности.

Хронический застой желчи часто сопровождается нарушением всасывания в кишечном тракте ряда витаминов (ретинола, токоферола и т.д.). На фоне подобных процессов развивается кровоточивость десен, нарушается зрение, появляется боль в костях и мышцах. Позже добавляются следующие проявления:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

  • пигментация кожных покровов;
  • покраснение ладоней;
  • расчесы на коже;
  • светло-желтые образования вокруг глаз, напоминающие узелки.

При пальпации органов брюшной полости специалист обнаруживает незначительное увеличение печени и селезенки, легкую болезненность и дискомфорт в области правого подреберья при нажатии. Более яркие проявления характерны для острого периода заболевания.

Диагностические мероприятия

Лабораторные и инструментальные методы диагностики – процедуры, позволяющие дифференцировать патологическое состояние. Обязательно назначают общие анализы крови и мочи (снижение уробилина), биохимию крови. В биохимическом анализе можно обнаружить:

  • повышение уровня щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;
  • увеличение показателей холестерина, желчных кислот и бета-липопротеидов;
  • повышение цифр конъюгированного билирубина;
  • увеличение количества АЛТ, АСТ.

Для подтверждения наличия внутрипеченочного застоя желчи проводится иммунологическое обследование крови. При подтверждении патологии лаборанты находят в крови митохондриальные антитела. Из инструментальных методов диагностики проводят эхографию органов гепатобилиарной системы, КТ и МРТ. Состояние желчных протоков можно оценить при помощи ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной гепатохолеграфии. Для оценки морфологических изменений используют лапароскопию с биопсией.

Критериями подтверждения диагноза хронического холестатического гепатита являются следующие моменты:

  • наличие дистрофических изменений и некроза клеток железы, появление воспалительных инфильтратов и изменение структуры печени;
  • увеличение печени и селезенки, возникновение «внепеченочных» знаков;
  • наличие подтвержденных лабораторными способами цитолитического, иммуновоспалительного синдромов;
  • подтвержденный застой желчи внутри- или внепеченочного характера;
  • подтвержденные причины развития патологии (обнаружение митохондриальных антител, антитела к вирусам гепатита В, С и т.д.).


Дифференциальная диагностика хронических гепатитов по гистологической картине

Принципы лечения и профилактики

Специалисты подбирают комбинированную терапию, направленную на устранение причин заболевания, снижение выраженности воспалительного процесса, восстановление работы железы. Лечение также подразумевает включение мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений в виде циррозных изменений и онкологии печени. Выбор медикаментов зависит от того, что послужило причиной развития холестатического гепатита, состояния гистологической картины, наличия сопутствующих патологий.

Во время обострения болезни пациентам не проводятся вакцинации, запрещено длительное время находиться на солнце, активно заниматься спортом, проводить физиотерапевтические процедуры. Также следует полностью отказаться от спиртных напитков. Первая неделя обострения гепатита подразумевает назначение постельного режима пациенту.

При хроническом холестатическом воспалении печени назначают диетический стол №5. Важно отказаться от включения в меню жирных, жареных, соленых продуктов, копченостей, острых блюд. Специалисты назначают прием витаминов (А, Е, В12) с целью предотвращения гиповитаминоза. Из лекарственных средств показаны следующие группы:

  • гепатопротекторы для восстановления структуры и функций гепатоцитов;
  • средства, нейтрализующие желчные кислоты – эти препараты помогут уменьшить выраженность кожного зуда (Лигнин, Холестирамин);
  • преднизолон для уменьшения выраженности воспалительного процесса;
  • урсодезоксихолевая кислота и препараты на ее основе – средства ускоряют отток желчи и позволят раздробить мелкие конкременты.

Для устранения этиологических факторов нарушения оттока желчи могут использоваться и хирургические методы лечения: удаление желчного пузыря открытым или лапароскопическим способом, удаление опухоли, извлечение желчных камней во время ретроградной панкреатохолангиографии, баллонное расширение сфинктера Одди.

Чтоб предотвратить развитие патологического состояния, важно отказаться от злоупотребления спиртными напитками, ограничить возможное влияние гепатотоксических и ядовитых веществ. Также следует своевременно лечить заболевания печени и желчного пузыря, проходить ежегодную диспансеризацию.

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

Что такое алкогольный гепатит

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола. Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

Алкогольный гепатит — симптомы

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

  1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
  2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Признаки алкогольного гепатита

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

  1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
  2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
  3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
  4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами — проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

  • прием большого количества алкоголя, желание выпить;
  • признаки абстиненции;
  • увеличение дозировки алкоголя.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

  • повышенное давление;
  • интоксикация организма;
  • гипертензия, варикоз;
  • желтуха, цирроз.

Заразен ли токсический гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

  • дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
  • посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
  • энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
  • оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
  • внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
  • применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
  • прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
  • элиминацию факторов этиологии;
  • прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

  • уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
  • соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
  • правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Диета при алкогольном гепатите печени

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

  • отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
  • запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
  • нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
  • не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
  • категорический запрет на алкоголь, никотин;
  • продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
  • включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
  • полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
  • питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Видео: как проявляется токсический гепатит

Под токсическим поражением печени понимают патологические структурные изменения ткани (обратимые и необратимые) под воздействием поражающих химических веществ. Код по МКБ 10 у токсического гепатита — К71.

Этиология

Причинами развития хронического гепатита являются: лекарственные препараты, алкоголь, бытовые, растительные и промышленные яды.

  • Лекарственное токсическое поражение печени. Симптомы его могут возникнуть при однократном введении большой дозы или длительном применении малых накапливающихся доз некоторых препаратов. Например, при употреблении «Тетрациклина», «Парацетамола». Некоторые вещества могут угнетать ферменты гепатоцитов. Это такие как, например: «Эритромицин», «Рифампицин», «Кларитромицин», алкоголь, курение, противогрибковые и антиретровирусные препараты, пенициллины. Также токсическим действием обладают такие противоэпилептические субстанции: «Оксациллин», «Флуклоксациллин», «Амоксициллин» «Клавулонат» («Амоксиклав»), сульфаниламиды, «Ко-тримаксазол», «Сульфосалазин», «Нифурантоин», «Изониаид», «Тубазид», «Фтивазид», противосудорожные. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита лекарственного генеза — К71. Далее он обозначается в зависимости от морфологических изменений органа.
  • Алкоголь, наркотические вещества. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита алкогольного генеза — К70.
  • Промышленные яды. Пестициды, мышьяк, фосфор, инсектициды, фенолы, альдегиды, хлорированные углеводороды и др.
  • Растительные яды. Горчак, крестовник, яды грибов и др. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита, вызванного химическими или растительными ядами, тоже К71.

Патогенез

Одна из функций печени — барьерная. Она обезвреживает ядовитое химическое вещество, образуя из него неактивную форму.

  • При попадании гепатотоксичного вещества в организм в печени образуются активные метаболиты, которые могут оказывать прямое токсическое действие на клетку или иммуноопосредованное (определяется по механизму гиперчувствительности). Оба этих процесса вызывают цитолиз, некроз гепатоцита. Развивается острый или хронический гепатит.
  • Также лекарства и их метаболиты могут снижать митохондриальное окисление в клетке и переводить метаболизм в ней на анаэробный путь. Нарушается синтез липопротеинов низкой плотности, и в гепатоците накапливаются триглицериды. У больного формируется жировая дистрофия печени. Большое количество жировых включений в клетке ведет к её стеатонекрозу.
  • Также могут нарушаться функции ферментов и транспортных белков в клетке без поражения самого гепатоцита, возникает гипербилирубинемия и повышение гаммаглутамилтранферазы. Другие функциональные пробы печени не меняются.
  • Блокада транспортных ферментов, повреждение гепатоцив вызывают холестаз, нарушение синтеза или транспорта желчи. Желчь образуется в гепатоците из желчных кислот, билирубина, холестерина. Потом она поступает в желчный проток. Внутрипеченочный холестаз бывает интралобулярный и экстралобулярный. Также есть внепеченочный холестаз, характеризующийся затруднением тока желчи во внепеченочных желчных протоках.

Таким образом токсическое вещество может вызвать острое поражение печени при массивной гибели гепатоцитов и хроническое — при многократном приеме небольших доз отравляющего вещества.

  • При некрозе гепатоцитов без возникновения аутоиммунных процессов и холестаза, будут повышены АСТ, АЛТ.
  • Если присоединяется гепатоцеллюлярный холестаз, то происходит поднятие до 2 норм ЩФ, АЛТ, АСТ, ГГТП.
  • При дуктулярном холестазе с некрозом клеток картина та же, но ЩФ увеличивается больше, чем на 2 нормы.
  • При аутоиммунных процессах присоединяется повышение имунноглобулинов более, чем в 1,5 раза.

Клиника

Если произошло токсическое поражение печени, симптомы могут развиваться как остро, так и медленно (хронически). Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, слабость. Может быть зуд кожи, жидкий стул, кровотечения. Больной заторможен. При осмотре кожные покровы и склеры желтушного цвета. При холестазе цвет мочи темнеет, кал становится светлым. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. Возможен асцит, лихорадка. Симптомы токсического гепатита и лечение зависят от активности воспалительного процесса.

Диагностика

При подозрении на токсический гепатит диагноз выставляется на основании клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных данных. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ: исследуются печеночные пробы, уровень белка, свертывающая система, липидограмма. Также назначается анализ на иммуноглобулины, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МРТ, биопсия печени.

Лечение

К основным препаратам, применяемым для лечения поражения печени, относятся:

Алгоритм назначения

Так, что же собой представляет токсический гепатит? Симптомы и лечение каковы его? Добавим некоторые уточнения. По клиническим рекомендациям к токсическому гепатиту, если ГГТП, ЩФ повышены (есть холестаз), а АСТ и АЛТ в норме или поднимаются не выше двух норм, то назначается УДХК в дозе 15 мг на кг (750 — 1000 мг в сутки на два приема) на три месяца и дольше. Если больше двух норм (3 — 5), то присоединяется «Гептрал» внутривенно по 400 — 800 мг ежедневно в течение 10 — 15 дней.

При нормальном уровне ЩФ (нет холестаза) и повышении АЛТ и АСТ до 5 норм назначается УДХК 10 мг на кг. Назначаются на 2-3 месяца «Эссенциале», «Берлитиона» в зависимости от причин заболевания.

Если АСТ, АЛТ, билирубин больше чем в 5 норм, то присоединяются глюкокортикоиды. Назначается «Преднизолон» внутривенно до 300 мг в сутки до 5 дней с переводом в последующем на таблетированный и постепенным снижением дозы. УДХК и «Гептрал» назначаются по схеме выше (где повышена ЩФ). Плюс необходимы витамины В1, В12, В6, РР.



Источник: www.nou-mo.ru


Добавить комментарий