Какой инкубационный период гепатита с

Какой инкубационный период гепатита с

Содержание статьи:

Пути инфицирования и инкубационный период гепатита С

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Вирусный гепатит С (ВГС) — одно из наиболее опасных вирусных заболеваний в современном мире. Способы заражения, инкубационный период гепатита С, симптомы и осложнения данного недуга имеют свою специфику, которую должен знать каждый человек. Это позволит понять ему всю серьезность болезни и уберечь себя от возможного инфицирования.

Вирус гепатита С

Как передается гепатит С?

Основным источником инфекции выступают инфицированные или больные люди. В первом случае человек не будет иметь никаких симптомов заражения и может даже не подозревать о наличии в его крови вредных микроорганизмов. ВГС передается только через кровь, то есть инфицирование происходит только тогда, когда кровь больного человека каким-либо путем попадает в кровь здорового. Поэтому не нужно думать, что зараженный человек является изгоем и его нужно избегать всеми способами. Вирусный гепатит С не передается через воздух, рукопожатие и т.п. Поэтому больной может продолжать ходить в школу, учиться в институте, работать, общаться со своими друзьями и семьей.

Чаще всего причиной заражения является совместное использование одного шприца группой людей, употребляющих наркотические средства внутривенно. Также возможна передача бактерии в салонах красоты при выполнении пирсинга, тату и маникюра плохо простерилизованным рабочим инструментом.

Заразиться гепатитом С можно и в медицинских учреждениях при переливании крови, гемодиализе, проведении хирургических операций и т.п. В этом случае основной причиной заражения является халатное отношение медперсонала к своим обязанностям, несвоевременное или неполное дезинфицирование помещений и инструмента.

Вирус гепатита в кровиВ развивающихся странах при медицинских манипуляциях с кровью (например, в стоматологических кабинетах) остается определенный риск инфицирования. В России до сих пор существуют салоны красоты, в которых грубо нарушаются все санитарные нормы и правила стерилизации инструмента. В таких случаях установить источник заражения очень трудно, так как инкубационный период гепатита С достаточно большой.

Для ВГС передача половым путем считается маловероятной. Если произошел незащищенный половой акт с больным партнером, то вероятность заражения составляет около 4%. Риск инфицирования увеличивается при частом незащищенном сексе с малознакомыми партнерами.

Очень редко гепатитом С может заболеть ребенок от матери во время родов. Во время беременности через плаценту болезнь не передается, но при самих родах ребенок может быть заражен, и это исправить никак нельзя.

ВГС наиболее часто диагностируется у людей в возрасте 18-46 лет, намного реже он обнаруживается у детей и пожилых людей. Большой риск заразиться гепатитом С у следующих категорий населения:

  • наркоманов, принимающих наркологические средства внутривенно;
  • людей, которые вынуждены часто проходить гемодиализ;
  • людей, которым делалось переливание крови;
  • людей, посещающих салоны красоты;
  • медперсонала, работа которых связана с кровью пациентов.

Симптомы вирусного гепатита С

Косметические процедурыВ целом ВГС — бессимптомное заболевание, которое в большинстве случаев диагностируется случайно, когда больные сдают анализы по поводу других недугов. Симптомы практически не проявляются в первые недели, а желтушность кожного покрова — довольно редкое явление, которое можно наблюдать на поздних стадиях заболевания. Обычно пациент испытывает общую слабость, частую утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна. При острой форме гепатита человек может жаловаться на расстройство пищеварительной системы и периодические боли в суставах.

Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы присущи и многим другим заболеваниям, поэтому их проявление крайне редко связывается с гепатитом С.

Из-за сложной ранней диагностики очень часто при инфицировании развивается хронический гепатит С, который может прогрессировать на протяжении 10-15 лет. В этот период у больного может проявляться такая симптоматика:

  • темная моча;
  • периодические боли в мышцах;
  • боли в области суставов;
  • небольшая желтушность кожи;
  • зуд.

При отсутствии качественного лечения может возникнуть цирроз или рак печени, которые приведут к летальному исходу. При тяжелой форме заболевания у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • непроизвольное сокращение мышц;
  • покраснение ладоней;
  • опухлость живота;
  • болевые ощущения в области печени;
  • нарушение концентрации и памяти;
  • желтушность кожи и глаз;
  • кровотечение в пищеварительном тракте.

Инкубационный период гепатита С

Инкубационный период инфекционных заболеваний — это промежуток времени между инфицированием человека и проявлением первых симптомов. Инкубационный период — один из важнейших критериев заболевания, который отражает реакцию организма на вирус и их взаимодействие.

Инкубационный период вирусного гепатита С может быть коротким (около 14 дней), а может достигать более 20-30 недель, то есть от момента инфицирования до первых признаков болезни может пройти более 1 года.

В этом гепатит С схож с гепатитом В, инкубационный период которого может длиться от 2-х месяцев до полугода. В среднем считается, что инкубационный период ВГС составляет 59 дней.

Гепатит: способы передачи, симптомы, лечениеПри инкубационном периоде гепатита В и С вирус в организме человека размножается, что приводит к увеличению его численности. После этого он распространяется по организму и достигает органов, к которым проявляет типичность, то есть печени. Затем вирус переходит в активную стадию и начинает патологически воздействовать на клетки и ткани печени. На первых порах клетки печени противодействуют вредоносным телам, но со временем их защитные свойства уменьшаются, что приводит к возникновению клинических изменений.

В 45% случаев гепатит С протекает в острой форме. При этом инкубационный период длится около 14-20 дней, после чего проявляются первые симптомы заболевания. Это позволяет диагностировать патологию на ранних стадиях и провести качественное лечение, с помощью которого человек уже через несколько месяцев будет здоровым.

В остальных 55% случаев инкубационный период протекает достаточно долго, а заболевание сразу же переходит в хроническую форму без каких-либо явных симптомов. В этом случае человек даже не подозревает, что он является пассивным носителем вируса, который постепенно разрушает его печень.

Учитывая тот факт, что выявить гепатит С крайне сложно, а лечение болезни дорогое и долгое, в целях профилактики старайтесь выполнять следующие действия:

  • ни в коем случае не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены, на которых может остаться кровь инфицированного человека (бритвы, зубные щетки и т.п.);
  • ходите только в проверенные косметические салоны;
  • старайтесь контролировать все медицинские процедуры, которым вы подвергаетесь;
  • в случае ведения активной половой жизни отдавайте предпочтение только защищенному сексу.

Выполнение этих несложных требований убережет вас от возможных проблем со здоровьем.

Как передается желтуха (гепатита А)

Серьёзное заболевание печени, которое сопровождается общим отравлением организма и разрушением гепатоцитов (клетки печени), называют гепатит А. Эта болезнь имеет ещё несколько названий – болезнь Боткина или желтуха. Вирус гепатита А (ВГА или HAV), который относится к энтеровирусам, достаточно устойчив к воздействию внешней среды.

Ежегодно гепатит А фиксируют у 1.5 млн. больных, однако это далеко не все инфицированные. Заразиться можно от больного на ранней стадии заболевания (инкубационный период гепатита А и первая фаза желтухи), когда симптомы ещё отсутствуют или мало выражены. Болезнь диагностируют у пациентов разного возраста, но наиболее ему подвержены дети от 3 до 10 лет.

Гепатит А: основные сведения

Некоторые пациенты задаются вопросом: «Желтуха – какой это гепатит?». Желтуха – это выраженный симптом вирусного заболевания, когда билирубин скапливается в кровяном русле, вызывает окрашивание кожи и слизистых в жёлтый цвет. В народе желтухой называют лёгкую форму болезни.

ВГА проникает в организм следующими путями:

  • Слизистая оболочка рта.
  • Глотка.
  • Внутренняя оболочка тощей кишки.

Возбудитель проникает в кровоток и направляется к печени. HAV поражает гепатоциты, как и вирусы других форм гепатита.

Симптомы болезни, когда ВГА проник в организм через дыхательные пути: воспаление глотки, сильный кашель, расстройства дыхания.

Возбудитель, который передался через пищеварительный тракт, провоцирует воспаление кишечника. При этом симптомы желтухи у взрослых и детей не отличаются: резкая боль в животе, тошнота, извержение рвотных масс, понос.

Иногда вирус проникает одновременно через воздухоносные пути и желудочно-кишечный тракт, тогда у пациента при гепатите повышается температура. То есть, первые признаки заболевания очень напоминают простуду.

Как утверждают медики, длительность фазы инкубации составляет 28 дней и более. Вирус активируется около 7 дней.

Продолжительность желтухи в днях – от 14 до 21. После разгара болезни количество компонентов вируса уменьшается, а потом полностью исчезают.

У взрослых при вирусном заболевании чаще проявляются характерные симптомы (желтуха, боль в правом подреберье и т. д.). У 50% больных симптомы слабо выражены.

Пути передачи желтухи

Многие пациенты интересуются вопросом о том, как можно заразиться желтухой. Инфекцию переносит человек, болеющий гепатитом А, он выделяет экскременты, содержащие вирус. Патогенные микроорганизмы передаются через воду и продукты (особенно опасны морепродукты, которые не прошли качественную термическую обработку). Возбудитель проникает в пищеварительный тракт, всасывается в кровь, достигает печени и внедряется в печёночные клетки.

Компоненты вируса размножаются в гепатоцитах, выходят из клеток, проникают в желчевыводящие протоки и выделяются с печёночным секретом в кишечник.

Т-лимфоциты (клетки иммунитета) обнаруживают заражённые клетки печени и атакуют их. Как следствие, поражённые вирусом гепатоциты погибают, в печени развивается воспаление, нарушается функциональность органа.

Таким образом, заразная болезнь передаётся 3 путями:

  • Алиментарный – через продукты питания или при нарушении правил гигиены.
  • Фекальный – ВГА существует в испражнениях больного человека.
  • Парентеральный – через инфицированную кровь.

Чаще всего желтуха у взрослых и детей возникает после употребления или случайного проглатывания воды из колодцев или открытых водоёмов (родники, реки, озёра и т. д.). Если отсутствует центральная канализация или оборудование для очистки, вирус проникает в питьевую воду. Поэтому при вспышках болезни Боткина исследуют сточные воды и всю систему водоснабжения на наличие ВГ (вирус гепатита).

Гепатит А – это одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний. Чаще всего заболевают люди из стран, где тёплый климат и плохие санитарные условия. Например, в Азии, Африке пациенты младшей возрастной категории болеют гепатитом до 10 лет. В США иммунитет к гепатиту имеют в среднем 30% населения.

Источники инфекции

Передаётся желтуха от человека к человеку при субклиническом течении и на ранних фазах заболевания. Многих людей интересует вопрос о том, заразна ли желтуха после окрашивания белков глаз и кожных покровов. После проявления признаков желтушности вероятность инфицирования снижается. На 3 неделе развития заболевания HAV выделяют 5% заражённых.

Период, когда гепатит А может передаваться, длится примерно 4 недели, а иногда около 6 недель. В него входит инкубационный период желтухи, когда заболевание не проявляется симптомами, но больной уже выделяет вирус.

Способы распространения ВГА:

  • Фекалии, моча, слизь из носа и глотки. Как упоминалось ранее, вирусный гепатит передаётся фекально-оральным методом. Как правило, это происходит после контактирования здорового человека с больным.
  • Контакт с больным. Люди заражаются после тесного контакта с инфицированным по профессии (медицинские работники). Также повышается вероятность распространения инфекции среди людей, у которых плохо развиты гигиенические навыки. Часто заражение происходит в дошкольных, школьных учреждениях, домах для престарелых и т. д.
  • Обсемененные продукты питания. Установить, от какого продукта был передан вирус, почти невозможно из-за длительной инкубационной фазы. Но медики выделяют продукты, которые чаще всего провоцируют распространение инфекции. ВГА передаётся людям при употреблении продуктов с плохой термической обработкой или без неё. Повышается риск заражения при употреблении продуктов после хранения (салаты, холодные закуски, фрукты и ягоды после вяления, особенно из таких регионов, как Казахстан или Средняя Азия). Ягоды, выращенные на участке в свежем или замороженном виде. Особенно это касается растений, возле которых находят слизней или их обрабатывают удобрениями из человеческих экскрементов. Также опасны морепродукты, которые не подвергают длительной высокотемпературной обработке.
  • Вода. Этот способ передачи вируса типичен для регионов, где недостаточно развита коммунальная инфраструктура, плохо организовано водоснабжение. Вероятность заражения повышается во время чрезвычайных происшествий (аварии, стихийные бедствия).
  • Аэрозольный. Существует угроза инфицирования воздушно-капельным путём (хотя некоторые медики отвергают этот способ передачи). Вирус распространяется во время эпидемий простудных заболеваний в коллективах с ослабленным иммунитетом. HAV передаётся во время кашля, чихания вместе со слизью из носа и глотки.
  • Половой. При незащищённом сексуальном контакте или анально-оральном сексе тоже повышается вероятность заражения.
  • Трансмиссивный. Гепатит А могут переносить мухи, однако у этой гипотезы нет доказательств.
  • Парентеральный. ВГА передаётся во время переливания крови инфицированного донора, при внутривенном введении растворов нестерильным шприцем.

Кроме того, существует вероятность вертикального инфицирования, когда вирус передаётся от больной матери ребёнку. Чтобы предотвратить развитие заболевания, маленькому пациенту вводят вакцину.

Устойчивость ВГА

Вирус гепатита покрыт специальной оболочкой, благодаря которой он проходит кислый барьер желудка вместе с заражённой пищей или водой. Патогенный микроорганизм проявляет устойчивость в окружающей среде.

Увидеть, насколько стабилен вирус, можно по следующей таблице:

 Условия окружающей среды  Срок сохранения HAV
Проточные и непроточные воды Около 12 месяцев
Хлорированная водопроводная вода От 1 часа и более
После дезинфекции хлорсодержащими средствами Не более 60 минут
После кипячения Не дольше 5 минут
Под воздействием ультрафиолетовых лучей Около 60 секунд
В закрытом помещении Несколько недель
Температура +10° Несколько месяцев
Отрицательная температура Несколько лет

По той причине, что патогенный микроорганизм устойчив к негативному влиянию окружающей среды, он легко кочует от сточной до водопроводной воды и длительное время хранится на бытовых предметах.

Таким образом, выделяют основные источники заражения гепатитом А:

  • Водоёмы.
  • Грязные руки (при нарушении правил гигиены).
  • Плохо вымытые продукты.
  • Морские продукты без длительной высокотемпературной обработки.
  • Общественные туалеты.

Чтобы избежать вирусного гепатита, нужно соблюдать гигиену, подвергать тщательной высокотемпературной обработке продукты питания и воду, стараться избегать общественных туалетов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Группа риска по гепатиту А

Как упоминалось ранее, часто гепатит типа А диагностируют в странах с низким развитием. В Азии и Африке у детей формируется иммунитет к заболеванию до 10 лет. А в Восточной Европе заболеваемость составляет 250 на 100000 населения за год.

Как это ни странно, риск инфицирования высок у жителей развитых стран. Из-за высокоразвитой культуры, отлично организованной работы коммунальных организаций среди них мало людей с иммунитетом к гепатиту. А поэтому даже после разового контакта с больным риск заражения высокий. В большинстве случаев это происходит во время путешествия в страны с жарким климатом (Африка, Азия).

Категорически не рекомендуется покупать продукты на рынках Египта, Туниса, Турции, Индии и т. д. Но даже если вы решились на это, то перед употреблением рекомендуется тщательно промыть и при необходимости провести термическую обработку продукции. Особенно это касается морепродуктов, заразность которых достаточно высока.

Таким образом, можно выделить пациентов, которые особо подвержены заражению гепатитом типа А:

  • Лица, которые собираются в эпидемически неблагоприятные регионы.
  • Пациенты, которые употребляют наркотические вещества внутривенным способом.
  • Любители нетрадиционных сексуальных связей.
  • Медицинские работники.
  • Родственники и близкие больных людей.

После тесного контакта с заражённым человеком или применения воды после прорыва канализации рекомендуется провести вакцинацию. Но эффективной вакцина будет только на протяжении 2-х недель после события.

Степень риска инфицирования

Чтобы выяснить, насколько вы подвержены заболеванию, необходимо сдать анализ крови, которую будут исследовать на наличие антител к HAV (anti-HAV IgG). Если иммуноглобулины присутствуют в крови, то это свидетельствует о том, что иммунитет к гепатиту А выработался. То есть вероятность заражения равна нулю и вводить вакцину не нужно. Если антитела отсутствуют, то пациент может заразиться, поэтому прививка рекомендована.

Медики выделяют следующую группу лиц, которые более других подвержены инфицированию:

  • родственники больного;
  • лица, которые имели сексуальный контакт с заражённым;
  • взрослые и дети, которые проживают в эпидемически неблагоприятных странах;
  • пациенты, которые собираются в регионы, где распространена инфекция;
  • люди, которые практикуют нетрадиционные сексуальные отношения;
  • лица, употребляющие инъекционные наркотические средства.

Вышеописанная категория людей имеет высокий риск «подхватить» инфекционный недуг. Поэтому они больше нуждаются в вакцинации.

Риск заражения после контакта с больным

Многих интересует вопрос о том, можно ли общаться с человеком, если он заразен. Медики утверждают, что это допустимо, главное, соблюдать правила гигиены. Во избежание инфицирования гепатитом А детей рекомендуется изолировать от больного.

Человек не заболеет желтухой, если он ранее перенёс заболевание и в его организме присутствуют антитела. В таком случае даже если вирус проникнет в кровь, иммуноглобулины его уничтожат. Если антитела к ВГА отсутствуют, а микроорганизм уже в кровяном русле, то желтухи не избежать.

После предполагаемого заражения рекомендуется провести вакцинацию не позже чем через 2 недели. Так пациент защитит себя от заражения или от развития заболевания при инфицировании HAV.

Повторно заразиться гепатитом типа А невозможно.

Профилактические меры

Защитить себя и родных от гепатита А не так уж и сложно, для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • Питьевую воду перед употреблением обязательно кипятите.
  • Не мойтесь в местах, где отсутствует центральная канализация.
  • Мойте руки после посещения туалета, после улицы, перед каждым приёмом пищи или её приготовлением.
  • Тщательно очищайте продукты питания.
  • Подвергайте высокотемпературной обработке морепродукты не менее 10 минут.

Теперь вы знаете, передается ли желтуха, и как это происходит. Гепатит А – это распространённый недуг, который чаще всего возникает по вине самих людей. Чтобы избежать опасного заболевания, соблюдайте вышеописанные правила и приучайте к этому своих детей. После предполагаемого инфицирования рекомендуется сделать прививку, но не позже, чем через 14 суток после случая.

Сколько длится и как проходит инкубационный период гепатита В?

Инкубационный период гепатита В

Вирусный гепатит В (ВГВ) – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом группы Hepadnavirus. Источником и инфекционного агента являются острые и хронические случаи таким гепатитом, а также носители инфекции.

Это заболевание распространено повсеместно и может коснуться каждого, поэтому в данной статье будут рассмотрены основные черты гепатита как инфекционного заболевания (в частности, его инкубационного периода).

Как долго заразен больной человек?

фото 2

Выделить вирус в крови больного можно задолго до появления первых симптомов болезни (в среднем, за 5 недель до изменения биохимического состава крови).

Достаточная для инфицирования доза вирусных частиц содержится и в самых небольших количествах крови и ее сыворотки.

Как можно заразиться? Все ли восприимчивы к этой инфекции?

фото 3

Основной путь заражения вирусным гепатитом В – трансмиссивный (кровяной). Это значит, что можно заболеть при гемотрансфузии, различных медицинских манипуляциях, операциях и даже в салоне красоты, если используется недостаточно хорошо простерилизованный после больного инструментарий.

Можно заразиться, также при переливании крови от больного, половым путем и через общие с больным человеком средств гигиены, контактирующих со слизистыми или кровью (бритв, лезвий, маникюрных ножниц, зубных щеток и полотенец). В этих случаях вирус может попасть в кровь через маленькие травмы кожи. Возможен в том числе вертикальный и перинатальный пути передачи. Ученые не исключают возможность того, что передавать вирус могут и  кровососущие насекомые (комары, клопы и др.).

Естественная восприимчивость у людей довольно значительна. Так, например, переливание крови с вирусом гепатита В приводит к развитию полноценного заболевания  у многих реципиентов (50-90%).

Что такое инкубационный период в случае с гепатитом В?

фото 4

Инкубационный период – время, необходимое вирусу на развитие и умножение, то есть от попадания вируса гепатита в организм человека до появления ранних симптомов. Также этот период иногда называют латентным, или инкубацией.

Обнаружить вирус с помощью различных методик можно уже спустя 30-60 дней после предполагаемого заражения. Длительность инкубационного периода – важная характеристика любого заболевания.

Сколько времени может длится?

фото 5

Инкубационный период гепатита В в среднем составляет от 60 до 120 дней. Описаны случаи, когда вирус проявлялся спустя всего 6 недель от момента инфицирования. Возможен и пролонгированный вариант, тогда максимальная длительность инкубационного периода достигает 6 месяцев.

Чем характеризуется?

фото 6

Сам по себе инкубационный период обычно течет бессимптомно.

В продромальный период – время первых симптомов – могут появиться снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли в  области надчревья и справа под ребром, тошнота, рвота, артралгии. Это – преджелтушный период.

Третий клинический период это так называемый желтушный период. Он развивается через 2-3 недели заболевания ВГВ. В это время у больного появляется темная моча,  кал становится ахоличным, появляется желтуха, нарастают различные нарушения пищеварения, диспепсия, слабость, головные боли. Интенсивность желтухи постепенно нарастает. Печень увеличивается, а в крайних случаях – «сжимается», развиваются отвращение к пище, нарушения свертываемости, тахикардия и тремор. В особенно тяжелых случаях возможны различные нарушения сознания (вплоть до комы).

Чаще всего, острые формы гепатита (в 90% случаев) в итоге заканчиваются хорошо – полным выздоровлением, несмотря на тяжелые первые признаки. Сывороточные маркеры тоже приходят в норму в течение 10-15 недель. В 10%, однако, гепатит б хронизируется.

Что изменяется в анализах?

фото 7

Естественно, вирусная инфекция не может протекать без изменений в лабораторных показателей. Для ВГВ характерно следующее:

  • В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.
  • В анализе мочи обнаруживаются уробилин, различные желчные пигменты.
  • Биохимические исследование выявляют увеличение уровня конъюгированного билирубина, активности печеночных трансфераз, положительную тимоловую пробу.
  • Серодиагностика показывает наличие различных маркеров, позволяющих выявить гепатит b  и антитела к ним.

Как не заразиться?

фото 8

Для профилактики заражения от общения с больным человеком необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

  • Не делать маникюр и другие косметические и косметологические процедуры в непроверенных местах. Следить за тем, чтобы для Вас мастер каждый раз брал новый, чистый инструмент из пакета для стерилизации.
  • Избегать незащищенных и случайных половых контактов.
  • Не употреблять внутривенные наркотики.
  • Не пользоваться общими с больным человеком предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными ножницами).
  • Регулярно проходить диспансеризацию.

Однако, самым надежным методом профилактики такого грозного заболевания, как вирусный гепатит В является простая вакцинация. Ее проводят всем детям, но эффекта от прививки хватает не на всю жизнь.

Вакцинирование проводится неактивными фрагментами убитых вирусов, то есть заразиться в этом случае нельзя. Вакцинироваться можно как в частных клиниках, так и в обычных городских по системе ОМС, доступны как отечественные, так и зарубежные вакцины.

Гепатит проще предотвратить, чем лечить

фото 9

Несмотря на достаточную изученность ВГВ, особенностей его передачи, инкубационного периода и наличие разнообразных способов лечения, не стоит полагаться на волю случая и испытывать судьбу.

Уверенность в половом партнере, отказ от внутривенных наркотиков, своевременная вакцинация и диспансеризация помогут Вам избежать заражения и связанных с этим рисков и осложнений.

Станьте первым комментатором!

Source: lechenie-pechen.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий