Какой язык при гепатите с

Какой язык при гепатите с

ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗнаверх

1. Этиологический фактор: вирус гепатита C (HCV) — 6 основных генотипов, отличающихся по своей чувствительности к противовирусным препаратам. Повреждение гепатоцитов в основном вызвано с сильным клеточным иммунным ответом (вероятно, также и неспецифическими механизмами). При более слабом иммунном ответе инфекция переходит в хроническую форму. 

2. Источники и пути передачи: источниками HCV являются больные люди и носители. Инфицирование происходит через контакт с кровью и ее производными (нестерильные медицинские инструменты, немедицинское оборудование) или половым путем; возможно перинатальное инфицирование (нет достоверной информации, касающейся передачи HCV через плаценту).

3. Эпидемиология: заболеваемость в Восточной Европе в 2015 г. 11,3/100 000/год. Факторы риска (встречаются у <50 % больных), как при вирусном гепатите B. Среди инфицированных ≈50 % наркоманов, зависимых от внутривенных наркотиков (часто в сочетании с ВИЧ). Риск инфицирования полового партнера ≈1,5 %/год совместной жизни или 1–11 % при долговременных отношениях (больше при частой смене партнеров). Риск инфицирования новорожденного от серопозитивной матери ≈2 %, увеличивается до 4–7 %, если у беременной женщины в день родов было обнаружено в крови РНК HCV и до 15 % в случае коинфекции ВИЧ. 

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период составляет 15–160 дней (в среднем 50 дней). Высокая контагиозность при наличии РНК HCV в крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Большинство инфекций в течение длительного времени протекает бессимптомно, в других случаях клиническая картина напоминает вирусный гепатит А или B с легким течением. В продромальном периоде могут наблюдаться симптомы, похожие на симптомы сывороточной болезни, связанные с наличием иммунных комплексов, исчезающие после появления желтухи. Основным симптомом при физикальном исследовании является умеренное увеличение печени.

Элиминация HCV происходит у 15–50 % больных, в основном в случае симптоматического острого вирусного гепатита C. При неосложненном остром вирусном гепатите С полный возврат к нормальной жизненной активности и работе занимает до 6 мес. У остальных больных развивается хроническое воспаление, а у 5–20 % из них в течение 20–25 лет развивается цирроз печени.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: как и при гепатите А →разд. 7.1.1, менее выраженные изменения.

2. Серологические и вирусологические исследования: основа диагностики этиологии заболевания; РНК вируса HCV (ПЦР в реальном времени) в сыворотке крови можно обнаружить уже через 1–3 нед. (появляется периодически, поэтому на основе одного отрицательного результата нельзя исключить инфицирование HCV; необходимо повторить тест), антитела анти‑HCV определяют суммарные антитела — через 4–10 нед. после инфицирования (ср. через 7 нед.). В момент проявления болезни антитела анти‑HCV присутствуют у 50–70 % больных, а через 3 месяца у >90 %. Результат может быть отрицательным у лиц с иммунодефицитом и больных на гемодиализе.

При остром вирусном гепатите С нет показаний к рутинной биопсии печени; рассмотрите ее в сомнительных ситуациях.

Диагностические критерии

Основное значение имеет дифференциация острого вирусного гепатита C от хронического воспаления, возможна в особых ситуациях (редко) только при наличии определенных критериев. Критерии диагностики острого вирусного гепатита C:

1) доказана экспозиция к HCV (→Факторы риска) в течение последних 4 месяцев;

2) документально подтверждена сероконверсия к анти-HCV (2 результата серологического исследования: первый-отрицательный, второй-положительный);

3) положительный результат исследования на наличие РНК HCV методом ПЦР;

4) активность AЛT ≥10 × ВГН, с документально подтвержденными нормальными значениями в течение последних 12 мес.

Результаты морфологического исследования печени (биоптат), полученные после окончания острой фазы: регресс признаков воспаления и отсутствие фиброза свидетельствует об исчезающем остром процессе, а фиброз, как правило, является доказательством хронической инфекции. Также степень фиброза печени можно определить по результатам проведения эластографии на традиционных аппаратах УЗИ или фиброскане.

Дифференциальная диагностика

Так же, как при вирусном гепатите A →разд. 7.1.1.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие рекомендации и симптоматическое лечение: так же, как при вирусном гепатите A →разд. 7.1.1.

2. Противовирусное лечение: рекомендуется Европейской Группой Экспертов HCV (ЕГЭ HCV), если на 12 нед. после диагностики РНК вируса он все еще определяется. Применяется ПЕГ-ИНФα2 п/к, 1 × в нед. в течение 12 нед. В случае сопутствующего инфицирования ВИЧ следует добавить рибавирини продолжать лечение в течение 24 нед. Альтернативной тактикой является безинтерфероновая терапия, которую начинают через 24 нед. от постановки диагноза инфекции HCV согласно принципам, применяемым при хроническом гепатите C (→разд. 2.7.3).

МОНИТОРИНГ наверх

Такой же, как при вирусном гепатите A →разд. 7.1.1. Вирусологический контроль сыворотки крови (ПЦР РНК HCV качественный, количественный) через 6 мес. для исключения хронического воспаления, даже если AЛT в норме.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

1) сверхострый или фульминантный гепатит (<1 % случаев);

2) связанные с наличием иммунных комплексов — вторичный гломерулонефрит, смешанная криоглобулинемия (чаще при хроническом гепатите С)

ПРОГНОЗ наверх

Низкая смертность, вызванная редко встречающимся фульминантным гепатитом (в основном, при смешанном инфицировании HCV и HAV или HBV). Факторы риска развития хронического гепатита C: инфицирование, связанное с переливанием крови (после 1989 г., спорадически в развитых странах), бессимптомное течение острого вирусного гепатита С, многофазная динамика уровня активности AЛT, мужской пол, возраст >40 лет в момент инфицирования, иммуносупрессия.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Не существуют специфических методов профилактики (вакцины и иммуноглобулин), кроме соблюдения общих принципов санитарно-эпидемиологических норм и информированности населения о возможных способах инфицирования. Предоставьте пациенту информацию, с целью уменьшения риска инфицирования окружающих, защищая их от контакта с его личными вещами, которые могут быть загрязнены кровью (например, зубная щетка, бритва, а в случае наркоманов — иглы и шприцы). Во время сексуального контакта необходимо использовать презерватив. Женщина HCV‑положительная может кормить грудью. Заболевания подлежат обязательной регистрации в соответствующей территориальной санитарно-эпидемиологической службе. 

Source: empendium.com

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий