Кормление грудью при гепатите с

Кормление грудью при гепатите с

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Оставьте комментарий 1,400

Специалистами, работающими над изучением болезней печени, проводится большое количество исследований, касающихся вопроса, можно ли кормить грудью при таком заболевании, как гепатит С. Для максимальной защиты новорожденного в постнатальный период крайне важно изучить информацию об этой болезни и о способах ее распространения.

Можно ли кормить грудью с гепатитом б

Содержание статьи:

Общая информация

Вирус, содержащий генетические данные в виде РНК, проникающий в печень и вызывающий ее повреждения, носит название — вирус гепатита С. Гепатит — довольно коварная патология, так как часто протекает латентно. Вирусный возбудитель этого вида гепатита может вызывать острую форму заболевания. Иногда некоторые инфицированные пациенты избегают развития болезни, не применяя при этом никакого лечения. Разновидность данного вирусного возбудителя склонна к мутации, что способствует развитию хронической формы гепатита С. Основной механизм передачи инфекции — через кровь. Доказано, что содержание наследственных данных вируса в молозиве и грудном молоке намного меньше, чем в крови, что опровергает опасения заражения ребенка этим недугом через естественное вскармливание. Но все же, существуют индивидуальные обстоятельства, когда такой риск не исключается.

Есть ли опасность заражения младенца гепатитом С при кормлении грудью?

Считается, что грудное вскармливание является важными этапом, влияющим на дальнейшее развитие малыша. Учитывая этот факт, инфицированным кормящим мамочкам следует знать, что риск передать данный вид вируса через молозиво или грудное молоко очень мал. Кормление грудью при гепатите С разрешается. Отмечается, что для ребенка опасность занесения вируса при родах выше, чем на этапе ухода за ним и при кормлении грудью. По данным исследований, собранным специалистами-гепатологами, процент заражения ребенка, который находится на грудном вскармливании, от инфицированной матери составляет 5%. Важно отметить, что в 95% случаев в клетках крови таких матерей была превышена вирусная нагрузка (более 106−107 копий/мл). Общее количество перенесения вируса от мамочки к малышу путем естественного кормления такое же, как и у младенцев, пребывающих на искусственном питании.

Когда кормить нельзя?

Грудное вскармливание следует прекратить в случаях:

  • заражения матери после родов, при острой форме патологии, когда в кровяном русле отсутствуют антитела к вирусу;
  • травмирования (например, кровоточивые трещины) сосков, так как при кормлении существует большая вероятность попадание крови с ран;
  • образования у ребенка язвочек во рту;
  • обнаружения высокой вирусной нагрузки в сыворотке крови матери.

Учитывая, что кормить грудью при гепатите С можно, кормящей матери лучше предпринять защитные меры по отношению к своему малышу, обязательно принимая во внимание эти несколько правил. После устранения вышеуказанных факторов риска кормление грудью можно возобновить. Сочетание гепатита С и ВИЧ запрещает прикладывание младенца к груди.

Гепатит С – это опасное и коварное заболевание от которого не застрахован никто. От него страдают не только «неблагополучные» слои общества, но и люди, ведущие нормальный образ жизни. Узнать о таком диагнозе тяжело для любого человека, но еще сложнее о нем услышать в период беременности. Многие женщины в таком случае всерьез задумываются об аборте, потому как боятся за здоровье ребенка, но всегда ли такие опасения обоснованы и стоит ли идти на такой серьезный шаг женщинам, с диагнозом «гепатит С»?

Специфика патологии и планирование беременности

Гепатит С – это болезнь печени, возникающая в результате инфицирования и воздействия на организм вируса гепатита C. Заразиться им можно многими способами:

  • при проведении медицинских манипуляций нестерильным инструментом;
  • при незащищенном половом акте;
  • при посещении салонов красоты (в которых не соблюдаются санитарные нормы);
  • бытовым путем при контакте с травмирующим инфицированным предметом (бритва, ножницы);
  • от матери к ребенку.

Симптомы гепатита С, которые должны насторожить каждого, и беременную женщину в первую очередь:

  • сонливость, утомляемость, общая слабость;
  • тошнота, чувство тяжести в правой (верхней) части живота;
  • гипертермия;
  • изменение цвета мочи (ее потемнение);
  • изменение цвета каловых масс (их обесцвечивание);
  • боли в суставах;
  • изменение цвета кожных покровов и склер глаз (пожелтение);
  • потеря массы тела.

Последствия

Осложнения и последствия достаточно серьезные и наиболее опасными являются цирроз печени и рак. Для женщины в положении важно знать, какие последствия могут ее ожидать в период беременности, в процессе родов и послеродовой период.

    Можно ли кормить грудью с гепатитом бГипоксия плода
  • плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • антифосфолипидный синдром;
  • преждевременные роды;
  • отклонения от нормы в параметрах (вес, рост и др.) новорожденного ребенка;
  • инфицирование новорожденного в процессе родовой деятельности;
  • особый уход за новорожденным.
  • Рожать ребенка с таким диагнозом – это определенный риск, но при грамотном ведении беременности и ответственном отношении со стороны будущих родителей, он оправдан. Очень часто гепатит С диагностируют именно в период беременности, поэтому остро стоит вопрос о сохранении жизни и здоровья ребенка.

    Но что делать, если человек заразился до того как успел завести полноценную семью? Стоит ли даже думать о ребенке в таком случае? Ответ, конечно же, неоднозначный, потому как 100% гарантии дать не может даже самый талантливый, грамотный и опытный специалист. Но отговаривать от такого шага он точно не должен, так как решение все же остается за будущими родителями.

    Женщине, решившейся рожать ребенка с таким диагнозом необходимо знать определенную информацию:

    • беременность необходимо планировать не ранее чем через полгода после прекращения лечения (за это время организм должен очиститься от вредных веществ);
    • после этого срока следует сдать все анализы (не только на гепатит);
    • в период беременности запрещено принимать противовирусные лекарственные средства, так как существует риск развития патологий у плода, потому постоянное чувство усталости (возможно раздражительности) будет сопровождать женщину длительное время.

    Планировать рождение ребенка с данным диагнозом можно, но также важно понимать всю ответственность (не только за здоровье самой беременной женщины, но и за здоровье и будущее еще не родившегося ребенка).

    Диагностика

    Если диагноз поставлен во время беременности, не стоит принимать необдуманных решений и впадать заранее в панику. Необходимо для начала пройти все обследования и проконсультироваться с рядом специалистов.

    Можно ли кормить грудью с гепатитом б Симптомы гепатита С при беременности

    Если диагноз все же подтвержден, но заболевание не приносит женщине особого дискомфорта, то терапию не проводят. Если болезнь переходит в стадию обострения, наблюдают за беременной сразу несколько специалистов: акушер, инфекционист, гепатолог. В случае тяжелого течения назначается лечение с использованием противовирусных лекарственных средств (необходимость и длительность терапии определяет врач).

    Помимо назначенных лекарственных средств, женщине рекомендуется также диета. Она исключает употребление продуктов с повышенным содержанием жиров (молочные продукты с повышенной жирностью, жирные сорта мяса и др.).

    Также нежелательно есть сдобу, грибы, соленые, копченые и острые блюда. Предпочтение желательно отдать кашам, фруктам, овощам, супам-пюре и молочным продуктам (нежирным). Все эти рекомендации необходимо соблюдать для того чтобы уменьшить нагрузку на печень и организм в целом.

    Безопасные роды и кормление грудью

    Женщины с гепатитом С часто рожают детей, причем в большинстве случаев вполне здоровых. Однако риск заражения все же есть, так как чаще всего оно происходит при смешивании материнской зараженной крови с кровью ребенка в процессе родовой деятельности. Роды проходят в специальных роддомах или отделениях.

    После рождения ребенка принимается решение о том, стоит ли кормить новорожденного грудью. Прямых противопоказаний к грудному вскармливанию нет, но мать должна следовать определенным рекомендациям:

    • соблюдать личную гигиену;
    • незамедлительно прекратить вскармливание при наличии трещин на сосках, так как существует риск заражения;
    • продолжить кормление только после заживления ран и трещин.

    Убедиться в том, что у ребенка отсутствует гепатит С можно только спустя полтора года после рождения, так как до этого момента сохраняются антитела, полученные от матери. Подтверждается факт заражения ребенка в таких случаях:

    • возбудитель вируса выявляется в крови в течение полугода;
    • при биохимии выявляется высокая концентрация сывороточных трансаминаз;
    • тип патологии должен быть таким же, как у матери;
    • через полтора года после рождения в организме ребенка выявляют антитела.

    Дети, рожденные от матери с гепатитом С, требуют особого ухода со стороны родителей. Мать должна тщательно следить за тем, чтобы заболевание не передалось ребенку бытовым путем. Врачи также должны следить за состоянием ребенка, особенно это касается инфекционных заболеваний.

    Рекомендации по предотвращению инфицирования гепатитом С во время беременности такие же как и для стандартных случаев:

    • не рекомендуется проводить не являющиеся необходимыми и небезопасные инъекции (если нет уверенности в стерильности мединструмента);
    • не заниматься незащищенным половым актом;
    • отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и подобных манипуляций на период беременности (или делать их в проверенных салонах, в которых соблюдаются санитарные нормы);
    • пользоваться личным маникюрным набором (или присутствовать при обработке инструмента в салоне);
    • не использовать чужие бритвы, щетки и другие личные принадлежности;
    • перед тем как планировать беременность, стоит пройти полное медицинское обследование (желательно обоим партнерам).

    ЭКО и усыновление

    В некоторых случаях женщина узнает о данном диагнозе, проходя анализы перед процедурой. Логично, что появляются мысли об отказе от ЭКО из-за боязни инфицировать ребенка. Такая возможность существует, но только в процессе родов.

    Гепатит С не является противопоказанием к проведению процедуры ЭКО, так как перед оплодотворением, половые клетки очищаются. Но ЭКО не проводится, если у женщины гепатит в острой форме и при декомпенсированном состоянии, вызванном ранее перенесенным гепатитом.

    Перед тем как делать ЭКО (также как и при планировании обычной беременности с данным заболеванием), специалист уточняет следующее:

    • есть ли какие-нибудь еще сопутствующие заболевания;
    • проводилась ли ранее терапия гепатита и насколько она была эффективной;
    • в какой форме болезнь (острой или хронической) и как вирус повлиял на состояние печени;
    • кто в паре является вирусоносителем: муж или жена;
    • оценка всех лабораторных исследований пары.

    Разница в том кто в паре является носителем (женщина или ее супруг) в некоторых случаях существенна. Если носителем вируса является только супруг, то угроза для ребенка отсутствует, так как данное заболевание не передается по наследству.

    Можно ли кормить грудью с гепатитом бЭКО

    В случае, когда у будущего отца выявлена болезнь, но пара все же желает завести ребенка (традиционным способом), ему необходимо вначале пройти курс лечения, а только потом решиться на этот серьезный шаг. В случае сохранения высокой концентрации возбудителей вируса в крови у мужчины, рекомендуют отказаться от традиционного способа зачатия и отдать все же предпочтение ЭКО. Основной недостаток процедуры – высокая стоимость.

    Многие люди не решаются с таким диагнозом рожать детей, но задумываются об усыновлении. К сожалению, человеку с таким заболеванием запрещена данная процедура. Это связано с тем, что заболевание может передаться бытовым путем.

    В законе указано, что существует перечень болезней, при которых усыновление запрещено, и он выглядит таким образом:

    • туберкулез;
    • патологии внутренних органов, двигательного аппарата и ЦНС;
    • рак;
    • наркомания или алкогольная зависимость;
    • наличие инфекций, но лишь до снятия с диспансерного учета;
    • некоторые психические заболевания;
    • присвоенная группа (I и II) инвалидности.

    Мнение специалистов и пациентов

    На основные вопросы о гепатите С в период беременности отвечают в своем интервью Б. Л. Лурье, кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, и Н. Н. Цурикова, кандидат медицинских наук, инфекционист-гепатолог, практикующий врач высшей категории:

    На вопрос о том, какие результаты могут показать анализы, был дан ответ, что положительный первичный анализ не является поводом для постановки диагноза «хронический гепатит». Это лишь повод записаться на прием к врачу-гепатологу, который должен провести полное обследование.

    Также специалисты ответили на вопрос о возможности ложноположительных результатов. Они подтвердили возможность такого явления, которое возникает чаще всего при наличии проблем со здоровьем у будущей матери (аутоиммунных заболеваний, гормональных нарушений и др.).

  • Можно ли кормить грудью с гепатитом бТакже, был затронут вопрос о необходимых анализах (основных и дополнительных). Специалисты подчеркнули важность проведения таких диагностических мероприятий, как лабораторные исследования крови и УЗИ брюшной полости. Также они указали, что проходить данные обследования можно дважды за беременность: вначале и в конце. В отдельных случаях – чаще (в случае обнаружения проблем с печенью).
  • На вопрос о том, на что необходимо обратить внимание женщине в положении с данным диагнозом, был дан ответ, что, к сожалению, период обострения часто протекает бессимптомно, поэтому необходимо своевременно проходить обследование и в случае значительных отклонений в биохимических показателях крови, а также при ухудшении общего состояния необходимо обратиться к гепатологу.
  • Обсуждались также способы защиты ребенка от гепатита. Так, специалист подчеркнула, что определенной профилактики нет, но есть необходимость в постоянном наблюдении и родоразрешении в обсервационном отделении обычного роддома. В этом отделении эффективно справляются с предотвращением инфицирования ребенка, так как имеют необходимое оборудование.
  • Можно ли кормить грудью с гепатитом бВопросы об осложнениях и возможности грудного вскармливания также очень остро стоят перед больной гепатитом С будущей матерью. Специалисты отметили, что чаще всего наблюдаются такие осложнения: обострение процесса, гипертонус, токсикозы, гипоксия и фетоплацентарная недостаточность. Также было отмечено, что кормление грудью необходимо, но с постоянным контролем состояния сосков. Если на сосках образуются трещины, то желательно на некоторое время отказаться от ГВ.
  • Не менее актуальный вопрос – вопрос лечения. Специалисты придерживаются мнения, что противовирусная терапия должна назначаться лишь в случае подтвержденных лабораторно воспалительных процессах в печени. Средства от гепатита способны вызывать развитие патологий плода, поэтому в большинстве случаев проводится тактика контроля и постоянного наблюдения. В некоторых случаях назначаются гепатопротекторы.
  • Отзывы пациентов также говорят, что гепатит С – не препятствие для рождения ребенка:

    Гепатит – это очень опасное и серьезное заболевание. Помимо того что он часто оказывает губительное воздействие на организм, он также способен вызывать у людей депрессию и чувство неполноценности. Но не стоит забывать, что выход есть всегда. Главное, серьезно отнестись к своему здоровью и заручиться помощью специалистов и поддержкой близких.

    К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

    Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

    Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

    Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

    Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]

    Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]

    Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]

    Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

    Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]

    Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

    И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]

    Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].

    Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]

    Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]

    Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]

    В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]

    И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

    Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
    «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)
    [2]

    «?» — противоречивые мнения.
    (1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
    (2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
    (a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
    (b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
    (c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
    (d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
    (e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
    (f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
    (g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
    (h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

    Литература:

    Литература:

    1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
    2. Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
    3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
    4. Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
    5. De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
    6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
    7. Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
    8. Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
    9. Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
    10. Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
    11. Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
    12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
    13. Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
    14. Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
    15. Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
    16. Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
    17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001

    Алёна Лукьянчук
    Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
    член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

    Источники: http://infopechen.ru/gepatity/a-b-c/mozhno-li-kormit-grudyu-pri-gepatite-c.html, http://simptomov.com/pechen/vidy/gepatit/tipy/c/rody/, http://milkyfairies.ru/gepatit-v-i-s-mozhno-li-kormit-grudyu/



    Источник: hepc.nextpharma.ru


    Добавить комментарий