Лечение хронического гепатита персистирующего

Лечение хронического гепатита персистирующего

Хронический вирусный гепатит B – инфекционное, хроническое заболевание, обусловленное наличием в организме пациента особого вируса, нацеленного на поражение печеночных тканей.

Период обострения воспалительного процесса протекает не менее шести месяцев.Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита В

После этого болезнь переходит в хроническую, что сопровождается патологическими изменениями в организме человека: дистрофией печеночных клеток, ростом соединительной ткани.

Содержание статьи:

Основные признаки хронического гепатита B

Клинические проявления во многом зависят от «возраста» заболевания. Чем быстрее диагностирована патология, чем моложе пациент, тем меньше признаков. На ранних стадиях болезнь зачастую никак себя не проявляет.

7 из 10 инфицированных живут долгие годы, не зная, что являются носителями вируса.

Хроническая фаза заболевания наиболее опасна. Характеризуется высокой утомляемостью пациента, общей слабостью организма, неспособностью больного справляться с физическими нагрузками, которые были посильны ранее, тошнотой, метеоризмом, расстройством желудка, болезненными ощущениями в правом подреберье. Симптоматика носит непостоянный характер, из-за чего люди не придают особого значения плохому самочувствию и постоянно откладывают поход в больницу.

На более поздних сроках развития заболевания появляются следующие симптомы:

  • стремительная потеря веса;
  • нарушение сна;
  • кровоточивость десен пациента;
  • желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, зуд;
  • пальмарная эритема (стопы и ладони становятся красного цвета);
  • рост селезенки и печени;
  • быстрое возникновение синяков на теле;
  • периферические отеки;
  • горечь в ротовой полости, сухость;
  • асцит;
  • потемнение урины.

Некоторые взрослые пациенты жалуются на проявления хронического гепатита системного характера: суставные и мышечные боли, синдромы Шегрена и Рейно, артрит, аллергические признаки на коже, патологии почек, нервной и эндокринной систем, сердца, щитовидной железы, легких, воспаление серозной оболочки.

Для болезни характерно медленно прогрессирующее развитие, когда явные клинические проявления отсутствуют или проявляются незначительно. Большая часть пациентов сталкивается с рядом сопутствующих заболеваний (обычно ЖКТ).

Причины возникновения болезни

Причина развития гепатита B – ДНК-содержащий вирус HBV из семейства гепаднавирусов. По разным статистическим данным, в мире насчитывается от 3 до 6% пациентов-носителей этого генотипа. Причем наличие инфекции в крови не всегда сопровождается гепатитом, хотя человек является заразным и передает болезнь другим.

Переход заболевания в хроническую форму осуществляется под действием провоцирующих факторов: снижение иммунной защиты, некоторые патологические процессы в организме, сильная алкогольная интоксикация.

Передача вируса происходит через кровь или биологические жидкости. В момент попадания инфекции в организм дальнейшее развитие заболевания зависит от генетической способности человека противостоять возбудителю. В группе риска находятся люди:

Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита ВБеспорядочные сексуальные контакты

  • проходящие гемодиализ при почечной недостаточности;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • не использующие барьерных контрацептивов;
  • близко контактирующие с инфицированными;
  • употребляющие инъекционные наркотики;
  • имеющие гомосексуальные связи;
  • подвергавшиеся переливанию крови;
  • работающие и контактирующие с кровью (медработники, лаборанты, мастера в салонах красоты, тату-салонах).

Заражение вирусным гепатитом может произойти вертикальным путем – от матери малышу (в процессе вынашивания, родов, кормления грудью). Большая вероятность инфицирования для населения и работников служб спасения в местах с высокой концентрацией заболевания.

Вирусный гепатит B не передается при бытовом контакте, объятиях, рукопожатиях, общении, через еду и питье, воздушно-капельным путем.

Диагностирование болезни

Диагностика заболевания начинается со сбора врачом инфекционистом анамнеза. Проводится опрос пациента относительно жалоб (боли, усталость, сонливость, слабость, отечность, характер стула, пожелтение кожи, зуд), образа жизни (вредные привычки, поездки в другие страны, условия труда и быта, сексуальные контакты), наличия печеночных патологий и инфицированных в близком кругу.

Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита ВПальпация пациента

Далее следует осмотр больного. Отмечают пожелтение склер, кожных покровов, наличие специфического «печеночного» запаха из ротовой полости, определяют области, отвечающие болью на надавливание. Обычно это правое подреберье либо верх живота. Пальпация позволяет выявить скопление лишней жидкости в брюшной полости пациента.

Проводится оценка психоэмоционального состояния инфицированного человека. Печеночная энцефалопатия сопровождается сбоями в циркуляции крови, токсическим воздействием на мозг пациента продуктов распада. Заболевание сопровождается нарушениями сна, апатией, эйфорией, сильной раздражительностью, безучастностью к происходящему.

Ранняя диагностика вирусного гепатита B повышает шансы на положительный исход лечения и стойкую ремиссию.

Более точную диагностику хронического гепатита B гарантируют лабораторные методы:

  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ крови и мочи;
  • копрограмма;
  • анализ крови на вирус – полимеразная цепная реакция.

Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита ВПЦР – наиболее точный и информативный метод диагностики, выявляет генетический материал вируса в первые дни после заражения. С помощью этого анализа можно не только обнаружить инфекцию, но и определить к какому генотипу относится, какова концентрация вируса в крови.

Выделяют несколько видов полимеразной цепной реакции. На первой стадии проводится качественный анализ, определяющий наличие в крови пациента вируса гепатита B. В норме он должен быть отрицательным.

Существует понятие ложноотрицательного результата, когда содержание незначительное.

Вирусную нагрузку или виремию (уровень концентрации вируса) показывает количественный анализ – присутствие РНК патогенного микроорганизма в оговоренном объеме крови. Генотипирование уточняет, к какому типу относится данный возбудитель.

Кроме того, применяются инструментальные способы диагностики заболевания.

Зачастую пациенту назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее оценить форму, размер и работу внутренних органов (поджелудочной, печени, желчного с протоками, почек, кишечника).

Самый доступный, информативный и распространенный способ, позволяющий вести наблюдение в режиме реального времени и динамике.

Более точную характеристику состояния печени пациенты получают после компьютерной томографии. Рекомендуется при подозрениях на труднодиагностируемые новообразования, повреждения печеночных тканей. Для осмотра внутренней поверхности желудка, кишечника, пищевода назначается эзофагогастродуоденоскопия.

Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита ВВ запущенных вариантах требуется проведение биопсии. С помощью тонкой иглы производят забор печеночной ткани под контролем УЗ-аппарата. Микроскопическое исследование гарантирует постановку точного диагноза и исключение (подтверждение) опухолевых процессов в органе. Альтернативой является эластография – исследование специальным аппаратом.

Чтобы исключить присутствие коинфекции в организме, пациенту рекомендуется сдать анализ на наличие гепатита C, ВИЧ. Сопутствующие заболевания требуют дополнительной консультации профильных специалистов.

Методы терапии

Болезнь в стадии ремиссии подразумевает соблюдение пациентом правильного питания, полный отказ от спиртосодержащих напитков, незначительную физическую нагрузку, профилактический прием витаминных комплексов, желчегонных препаратов и гепатопротекторов. Лучше пройти вакцинацию от HAV. При обострении патологии лечение хронического вирусного гепатита B проводится в стационарных условиях.

Терапевтические мероприятия зависят от активности воспалительного процесса и направлены на устранение первопричины (вируса гепатита B), восстановление функций поврежденного органа, снятие симптомов.

Для лечения хронического гепатита B используют противовирусные медикаменты, относящиеся к группе альфа-интерферонов или Адефовир, Ламивудин.

Лекарственные препараты уменьшают скорость развития патогенных микроорганизмов, предотвращают их концентрацию в печеночных клетках пациента.

В качестве дополнительных средств применяются:Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита В

  • гепатопротекторы – для защиты поврежденного органа;
  • иммуномодуляторы – стимулируют собственные защитные функции организма;
  • цитостатики – уменьшают образование рубцовой ткани;
  • диуретики – снижают отеки, выводят излишки жидкости из организма;
  • противовоспалительные – борются с очагами воспалений;
  • желчегонные – стимулируют выделение желчи;
  • антиоксиданты – снижают негативное действие токсичных веществ, продуктов обмена.

В процессе лечения пациенту важно соблюдать диету №5, принимать витамины, ферменты для нормализации пищеварения.

Профилактические действия

Основным методом предупреждения хронического гепатита B является пассивная иммунопрофилактика и вакцинация.

Избежать заражения можно, соблюдая ряд несложных правил безопасности: не применять повторно средства одноразового использования, особенно если они загрязнены кровью другого человека, отказаться от вредных привычек или свести к минимальному значению, не передавать посторонним и не брать чужие предметы личной гигиены, в салонах красоты и лечебных учреждениях использовать инструменты, прошедшие качественную стерилизацию.

Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита ВДоноры крови должны пройти соответствующее обследование на наличие вирусной инфекции в организме. Отдельный список мероприятий предусмотрен для предупреждения профессионального инфицирования медицинских работников.

Женщине-носителю гепатита B стоит повременить с беременностью и пройти курс лечения, чтобы избежать заражения малыша. При любых сексуальных контактах с непроверенными партнерами необходимо использовать барьерные контрацептивы. Пациентам с печеночными заболеваниями следует контролировать свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры.

Возможные осложнения болезни

Без полноценной терапии гепатит B станет причиной множества негативных последствий. Обычно пациенты сталкиваются с циррозом печени, что влечет за собой гибель печеночных клеток, замену ткани рубцовой. Из нее постепенно формируются крупные и мелкие узлы, изменяющие структуру органа.

Патологические процессы в клетках при болезни гепатита провоцируют печеночную недостаточность, симптомокомплекс, объединяющий изменения основных функций. Нередко недугу сопутствуют: скопление жидкости в брюшной полости, воспаление брюшины (перитонит), печеночная колопатия (нарушение работы толстого кишечника из-за проблем с печенью, кровоснабжением), бесплодие.

Проявления желудочных или кишечных кровотечений (почернение каловых масс, низкое давление, рвота кровью, повышение сердечных сокращений) свидетельствуют о варикозном расширении вен, расположенных в пищеводе. У некоторых больных наблюдается спутанность сознания и печеночная энцефалопатия.

Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита ВПациенты, которым поставлен диагноз цирроз печени, страдают от гепаторенального и печеночно-легочного синдромов. Высок риск развития злокачественных опухолей, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы.

Положительный исход терапии хронического вирусного гепатита B зависит от разных факторов: запущенности заболевания, возраста и образа жизни пациента, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма.

При надлежащем исполнении врачебных рекомендаций шансы достигнуть стойкой ремиссии очень высоки. Чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать диету и периодически проходить курс гепатопротекторов для поддержания печени.

Источник: https://medgepatit.com/gepatit-b/hronicheskij-virusnyj-gepatit-b/

Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

  • Промышленные интоксикации Симптомы, принципы диагностики и лечения хронического гепатита В– контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
  • Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
  • Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

  • Хронический алкоголизм;
  • Неполноценное питание;
  • Тяжелые инфекционные заболевания;
  • Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

  • Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
  • Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
  • Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
  • У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд, появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты: Исключаются полностью:
  • Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня;
  • Чай;
  • Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр;
  • Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное;
  • Омлеты из белков;
  • Супы молочные, овощные , крупяные без пассерования овощей и муки;
  • Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно;
  • Отварная и заливная нежирная рыба;
  • Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек;
  • Некислые фрукты и ягоды;
  • Сахар, варенье, мед, компоты.
  • Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат;
  • Жареные продукты и блюда;
  • Редька, редис, перец, все пряности и специи;
  • Уксус, чеснок, сырой лук;
  • Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

  • Анаболические гормоны – ретаболил;
  • Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
  • Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
  • Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон,  Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени)
  • Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории.

Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом.

Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.

Источник: http://zdravotvet.ru/xronicheskij-gepatit-simptomy-prichiny-lechenie/

Принципы диагностики и лечения хронических гепатитов

  • АЛТ (ГПТ) — это индикаторные ферменты, повышение активности которых сопровождается разрушением гепатоцитов и отражает степень некробиотических процессов в печени. Но нужно помнить, что некоторое повышение этих ферментов происходит и при инфаркте миокарда
  • молочная фосфатаза — активность возрастает при нарушении оттока желчи (холестаза): в норме 5-7 ЕД
  • альдолаза, лактатдегидрогеназа.

Белковые фракции крови:

  • гипоальбуминемия, особенно при активной форме (N 56,6-66,8%)
  • гипогаммаглобулинемия — отражает активность иммунологических процессов в течении воспаления (норма 21%)
  • гипофибриногенемия (2-4 г/л)
  • уменьшение протромбина (нарушается всасывание витамина К).

Гипергликемия.

Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика — определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.

Пробы для оценки нарушения белкового спектра: коагуляционная лента Вейхтмана, реакция Токата-ара, (N-), сулемовые пробы, веронал-тимоловая проба (в N — 5 ЕД).

Иммунологические реакции: определение иммуноглобулинов и печ. антител.

  1. Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином — через час должно выводиться 60-80% вещества.
  2. Радиоизотопное исследование с золотом, бенгальской розой.
  3. Пункциональная биопсия печени.
  4. Лапароскопия.
  5. Холангиография.
  6. Лечение:

Устранить повреждающий этиологический фактор. В случае обострения — госпитализация, постельный режим. Диета: достаточное количество белков, углеводов, ограничение жиров, умеренное количество соли.

Патогенетическое лечение

  • Кортикостероиды — преднизолон 30-40 мг/сут
  • цитостатики: имуран 100-200 мг/сут, 6-меркаптопурин, плаквенил 0,5 — 1 раз/сут.

Из цитостатиков предпочтение отдают имурану (азотиопротеину). Длительность такой комбинированной терапии несколько месяцев, а при люпоидном варианте — несколько лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 2-3 месяца, переходят на поддерживающие дозы — преднизолон 20 мг/сут, имуран 50 мг/сут — дают в течение года.

Показания: активный холестатический гепатит, пресистирующий в фазе обострения. Противопоказания: обнаружение австралийского антигена. Вместе с преднизолоном можно назначать делагил 0,25-0,5.

Симптоматическое лечение

  • Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в, из расчета 50 г/сут — уменьшает интоксикацию
  • витамины группы В, С и др.: С — при наличии признаков геморрагического диатеза, к — при геморрагическом диатезе и снижении протромбина, D — при холестазе, т.к. нарушено их всасывание. В1, -2, -6, -12.
  • Гидролизаты печени: сирепар 2,0 в/в на курс 50 инъекций. При нарушении белкового обмена: раствор альбумина 10% 50-100 мл; белковые гидролизаты + анаболики (осторожно) — ретаболил, вливание плазмы. Глютаминовая кислота.
  • При внутрипеченочном холестазе: Фенобарбитал 0,01 х 3 (улучшает строение желчной мицеллы), желчегонные (осторожно) — лучше растительные: кукурузные рыльца и другие. Холестирамин — ионно-обменная смола, образует в кишечнике нерастворимые комплексы с желчными кислотами, что ведет к усилению всасывания в кишечнике холестерина, уменьшаются зуд и желтуха. Дают 10-15 г/сут.

10.Цирроз печени: этиология, классификация, клиника, принципы лечения.

Цирро́з пе́чени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30—40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации.

Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины.

Источник: https://cyberpedia.su/3x17bb.html

Лечение хронического гепатита B

Гепатит B хронический – опасное заболевание вирусной природы. Следствие — развитие цирроза печени и рака. Вирус относят к семейству Hepadnaviridae. При изучении гепатита B в хронической форме обнаружили, что он имеет собственную ДНК. При более подробном исследовании было выделено 8 генотипов гепатита В, что позволяет ему быстро мутировать.

Причины инфицирования и чем опасен

Основной путь передачи вируса гепатита hbv – кровь. Заражение может произойти при взаимодействии со слюной, влагалищным и цервикальным секретом, спермой. Причина его смешивание крови носителя HBV с чистой кровью больного. Подобное случается:

  • в процессе переливания крови (что такое гепатит B хорошо знают доноры крови);
  • при контакте с заражённой кровью (врач может заразиться в процессе операции, при наличии на теле незаживших царапин и ран);
  • в процессе использования одного шприца одновременно несколькими людьми (в группе риска находятся лица, употребляющие наркотические средства);
  • при использовании плохо продезинфицированных инструментов (стоматологические щипцы, приборы для маникюра, педикюра, создания тату);
  • если больной позволяет пользоваться своими вещами здоровому (всего 1 порез на коже, возникший после использования бритвы, принадлежащей заражённому, и происходит передача вируса);
  • в ходе незащищённого полового контакта (через повреждённые слизистые).

Гепатитом В могут заразиться дети. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде. Причиной развития болезни у еще не рождённого малыша является инфицированная мать. Заразиться они могут и обычным путем, но такое происходит редко.

Гепатит В заразен и потому опасен, время жизни при гепатите B сокращается. Он отличается устойчивостью к лекарственным препаратам, живет во внешней среде продолжительный период времени.

Среди заражённых много детей в возрасте до 1 года и молодых мужчин. Хроническая форма гепатита развивается примерно у 70% детей до 5 лет.

Для них заболевание в большинстве случаев не смертельно, но представляет значительную опасность.

Вирус встраивается в геном клеток печени, что делает больного его носителем. Продолжительное носительство вируса без возможности избавления становится причиной развития гепатоцеллюлярного рака печени. Непосредственного негативного воздействия на печень вирус гепатита hbv не оказывает.

Значительные повреждения этого органа возникают вследствие иммунной агрессии, объектом которой являются антигены HBcAg и НВеАс.

Степень опасности гепатита В связана с фазой его развития – репликативной или интегрированной, а также с тем, сколько времени нужно, чтобы перешел хронический гепатит в цирроз печени.

Гепатит В без дельта-агента

В отличие от других вирусных заболеваний инкубация вируса гепатита В длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если за это время к вирусу не были присоединены дельта-агенты, у больного диагностируют хронический вирусный гепатит В без дельта-агента. Эта форма гепатита — одно из последствий острого заболевания.

Развивается в том случае, если вирус из организма удалили не полностью. Такое случается если он не отреагировал на лечение положительным образом. Больные жалуются на:

Больные жалуются на быструю утомляемость

  • утомляемость;
  • раздражение;
  • бессонницу;
  • сосудистые звёздочки на коже;
  • покраснение кожи в области ладоней.

В процессе предварительной диагностики специалистами отмечают признаки дисперсии на фоне значительного увеличения печени и селезенки. Клиническая выраженность заболевания связана со степенью воспаления, определяемой на основании классификации Кноделля. Согласно этой классификации выделяют следующие степени воспаления:

  • воспаление незначительно (трансаминазы печени увеличены в 2 раза);
  • активность низкая (увеличение трансаминазов не более чем в 2.5 раза);
  • воспалительный процесс умеренный (увеличение до 10);
  • воспаление хорошо прослеживается (трансаминазы увеличены в 10, 20 и даже 30 раз).

Пациенты с 1 и 2 степенью воспаления никаких симптомов у себя не наблюдают. Другие органы еще не поражены, потому больные чувствуют себя хорошо. Для третей степени воспаления характерен астеновегетативный синдром, печень и селезёнка увеличены, на коже появляются сосудистые звёздочки.

При четвёртой степени воспаления признаки болезни выражены ярко. У больных болит правый бок и предплечье, селезёнка увеличена значительно, имеются симптомы астении, могут наблюдаться небольшие кровотечения из носа и области десён. На УЗИ видно, что печень достигла пупка и увеличилась в размерах.

Если гепатит В без дельта-агента оставлен без внимания, то исходом его становится цирроз печени и рак, о чем уже говорилось выше. Процесс этот длительный и занимает в среднем от 15 до 20 лет. Большую часть времени заболевание латентно.

Хронический интегративный гепатит В

При изучении хронического интегративного гепатита В выделяют 2 возможных варианта его течения:

  • Негативный интегративный гепатит В.Заболевание протекает благоприятно. Данная его форма считается не активной, субъективно себя никак не проявляющей. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита и незначительную боль в области печени поступают редко, что исключено если гепатит б острый. Обнаруживаются признаки гепатомегалии и спленомегалии. Анализы в норме, селезёнка имеет стандартный размер, иммунологические и иные показатели не изменены.

При биопсии печени обнаруживают слабую лимфоцитарно-макрофагальную инфильтрацию портального поля, наличие фиброзных клеток при отсутствии признаков некроза. При изучении сыворотки крови обнаруживают маркеры фазы интеграции вируса — HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG. На радиоизотопном и УЗИ исследовании просматривается небольшое увеличение печени.

  • Хронический интегративный гепатит В (негативный) с высоким содержанием аланиновой аминострансферазы в крови. Маркеров репликации вируса нет, но цистолиз гепатоцитов продолжается, о чем свидетельствует сероконверсия (наличие в сыворотке крови специфическихантител). Подобное позволяет исключить вероятность присоединения других вирусов или же стать поводом для проверки на возможность сочетания вируса гепатита в фазе интеграции с иными болезнями печени.

Если вирус находится в интегративной стадии, то воспаление купируется. В некоторых случаях возможно образование здорового HBsAg – носительства, для которого не характерны инфильтрация клеток и некрозы в печени. В фазе интеграции вирусного гепатита В происходит экспрессия антигена HBsAgм.

Симптомы

Признаки хронического гепатита В схожи с симптомами других заболеваний. Больные быстро утомляются, у них повышается температура тела, болит правый бок и желудок, тошнит, ломит мышцы и кости, наблюдается диарея. Если отмеченные признаки не были приняты во внимание, заболевание усугубляется:

Моча больных хроническим гепатитом темнеет

  • появлением симптомов желтухи;
  • резким снижением веса;
  • атрофированностью мышц;
  • ухудшением свертываемости крови;
  • кровотечением из десён;
  • депрессией;
  • ухудшением интеллектуальных способностей.

Моча больных темнеет, они чувствуют себя плохо. Описанные симптомы свидетельствуют о серьёзных изменениях в строении печени (обострение гепатита) и являются поводом для беспокойства. У беременных и детей симптомы могут быть другими. Чаще всего заболевание не имеет явно выраженных признаков.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на исследовании крови, в ходе которого определяют наличие антигена. Антитела к гепатиту б в сыворотке крови также являются признаком заражения.

Наличие в крови HBsAg, HBeAg и Анти-HBcor Ig M, G маркеров позволяет говорить о присутствии в организме вируса гепатита В.

Для более точного определения их используются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция (позволяет определить наличие ДНК вируса в крови).

Отсутствие в организме анти-HBcor Ig M маркера свидетельствует о хроническом течении болезни, определяющемся на основании:

  • данных о присутствии антигенов вируса в крови свыше полугода;
  • наличия ДНК вируса в организме;
  • увеличения числа трансаминаз печени;
  • гистологического анализа.

Наличие антигена свидетельствует о том, что наступила репликативная фаза.

Если имеется риск сочетания вирусного гепатита В с болезнями печени, имеющими другую этиологию, производится дифференциальная диагностика.

Лечение

На стадии интеграции или ремиссии больных направляют в санаторий, но при наличии у них признаков острого гепатита В основной упор делают на противовирусную терапию.

Использование противовирусных препаратов позволяет подавить воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений.

С этой целью практикуется использование интерферонов альфа (белки, образующиеся в организме после попадания в него вируса) и нуклеозидных ингибиторов – Ламивудина, Энтекавира, Телбивудина, Себиво.

Если у больного наблюдается варикозное расширение вен пищевода и желудка или развился резистентный асцит, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции производится лигирование или склерозирование вен, налагают портокавальные анастомозы. В исключительно серьезных случаях производится пересадка пораженного органа.

Шансы на полное выздоровление

Чтобы повысить шансы на выздоровление необходимо полностью отказаться от спиртного, не перетруждать организм работой

Положительным или отрицательным будет прогноз при гепатите В определяют на основании продолжительности репликативной фазы вируса и степени воспаления печени. Если фаза репликации перешла в фазу интеграции до развития цирроза печени, то имеются значительные шансы на выздоровление. При сформировавшемся циррозе прогноз менее утешительный. Случаи обратного развития болезни имеются, но их немного.

Больные с явными признаками цирроза живут не более 5 лет. Причина смерти — профузное кровотечение из вен пищевода и желудка или печёночная кома. В 2-4% случаев развивается гепатоцеллюлярная карцинома.

Если хронический гепатит В прогрессирует, больного переводят на стационарное лечение, оформляют инвалидность.

Чтобы повысить шансы на выздоровление необходимо полностью отказаться от спиртного, не перетруждать организм работой, соблюдать режим питания, рекомендованный врачом.

Если хронический гепатит протекает бессимптомно, то имеется шанс на полное выздоровление без врачебного вмешательства (примерно 10% случаев).

Профилактика и диета

Мероприятия по предотвращению заражения хроническим гепатитом В неотъемлемая часть профилактики вирусных гепатитов. Чтобы снизить риск заражения вирусом необходимо внимательно относится к предметам общего пользования, соблюдать гигиену. При этом, желательно:

  • пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами;
  • требовать дезинфекции инструментов в присутствии больного;
  • отказаться от использования предметов обихода, если они принадлежат носителям вируса;
  • использовать контрацептивы при каждом половом акте.

Действенной профилактической мерой считается вакцинация. Производится вакцинация, как детей, так и взрослых.

Заметно повысить шансы на выздоровление при гепатите в стадии ремиссии можно при помощи диеты. Из ежедневного рациона исключается жирная пища и поваренная соль.

Все блюда готовятся на пару или запекаются, перед употреблением разогреваются (запрещено есть холодную пищу). Запрещены к употреблению полуфабрикаты и жирные молочные продукты.

Нельзя есть зеленый лук, редиску и чеснок (увеличивают количество желчи). Питаются небольшими порциями – не реже 4-5 раз за сутки.

Хронический гепатит В – смертельно опасное заболевание, лечение которого должно проходить под наблюдением специалистов. Диагностику болезни затрудняет продолжительно отсутствие ее признаков. Больной может быть носителем гепатита В долгое время и не подозревать о своей проблеме.

Отсутствие внимания к собственному здоровью может привести к гибели. Процент летальных исходов с каждым годом увеличивается. Не допустить негативного развития событий можно с помощью вакцинации, регулярной сдачи крови на анализ и

Источник: https://pechen.org/gepatit/b/hronicheskij-lechenie.html

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов

Хронический гепатит (ХГ) — это  воспалительное  заболевание печени,  продолжающееся  более 6 мес.

ХГ — диффузное поражение  печени  и постоянный  воспалительный  процесс.

ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита  В, С и Д, но сюда  включаются  и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).

2 основных этиологических фактора:

  • Инфекционный (вирусный);
  • Алкогольный.

Из всех острых  вирусных  гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в  хроническую  форму у  лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный  фактор в 55%  случаев переходят  из острого в хронический.

2. Вирусный  фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается  желчный проток (холедох).
4. Лекарственная  форма — холестатический  гепатит
5. Токсическая  форма, токсический  холестаз (неалкогольная форма) Классификация  Топнера и Шафнера.
Самая  четкая  классификация по клинико-морфологическим  формам.

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ  ХРОНИЧЕСКИЙ  ГЕПАТИТ.

Клиника  и диагностика.
Этот  вид  гепатита характеризуется тем, что  в  печени имеет  место обычный  воспалительный  процесс в  перипортальных  и портальных  частях, небольшой  умеренный воспалительный  инфильтрат,  который то  тлеет, то  активируется.

Прогрессирует очень медленно, продолжается до  30 лет, иногда  при  снятии этиологического  фактора  происходит полное  излечение.
Характеризуется длительными  периодами  ремиссии и  короткими обострениями.

Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный  процесс,  некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.

Быстрая утомляемость,  головные  боли, диспепсический  синдром, распирание, давление, склонность  к  поносам. Все  печеночные  больные чувствительны  к  жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые  ощущения  в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина)  не характерна,  только у 25 %  встречается  при обострении.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Глюкоза 5%  с Эссенциале  и  с  витамином С,
  • При  алкогольном гепатите — Фолиевая  кислота 2,0 в день.
  • Если  есть  повышение липидов, назначают  Липостабил, Липоевая  кислотаи др.
  • Пища  должна быть  белковой, витаминной.
  • Также применяется  симптоматическое  лечение, дезинтоксикация.

ХРОНИЧЕСКИЙ  АКТИВНЫЙ  ГЕПАТИТ (ХАГ).

Этиологический фактор: причиной является вирусный  гепатит. Тяжелая  форма гепатита, которая  часто переходит  в агрессивную форму.

Морфологически:

1. Бурное течение: гиперергическая  воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает  в  дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает  его  контуры.
2. Элементы  некроза: отдельные клетки,  группы клеток  некротизируются.
3. Фиброз.
Клиника.
Активная, бурная.

1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения  у 80-90%.

2. В  период обострения  у  80-90% интенсивная  желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем  тяжелее прогноз).
3. У  большинства  больных приступообразные  боли,  напоминающие  колики, за  счет гиперергии  и  некроза. Растягивается глиссоновая  капсула, напрягаются  мышцы. Такие больные  часто  попадают на  операционный  стол с диагнозом  «острый живот».
4. Аллергические  проявления — сыпь, полиартралгия,  лимфаденопатия.
5. Геморрагический  синдром — кровоточивость.
6. Общие  диспептические и астеновегетативные  симптомы, адинамия.

Течение:
Короткие ремиссии  и частые  рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в  цирроз.

Лабораторная  диагностика:
Идет  повышение  трансаминаз. При острых нарушениях  идет  повышение  АлТ, а если  повышается  АсТ, то процесс  более глубокий.
АсТ может  повышаться с  момента  желтухи.
Щелочная  фосфотаза (ЩФ) повышается в  основном  при механической  желтухе. Альдолаза повышается при  паренхиматозной  желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология  дает  повышение, он  повышается  и  при всех  гепатитах. При острых повыш.  в  2-3-5 раз, а  если в 20-30 раз, то  это  хронический гепатит, может  цирроз. При механической  желтухе в  50-60 раз, при  раке  печени — в  50-60 раз.
Холинэстераза —  при заболеваниях печени  снижается,  так  как не синтезируется  в печени.
Общий  билирубин повышается  за счет  прямого (связанного)  билирубина,  то есть он  концентрируется  в печени, а  так как  прямой   билирубин водорастворимый, то  реакция  мочи положительная  на  билирубин после  желтухи. А реакция  мочи  на  уробилиноген в  моче  положительна с 1-го  дня  гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.

Если  это  вирусный гепатит, то применяют:

  • Интерферон, Пегасис.
  • Преднизолон (при  высоких  титрах антител). После улучшения  раз в 7 дней снимают по 1 таб. Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном  диабете, гипотиреозе.
  • Гепатопротекторы — Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал, Карсил и др.
  • Мочегонные,  Препараты Са,  Витамины.

Может развиваться печеночная  энцефалопатия, тогда продукты распада  белков  накапливаются в  организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

  • Гепамерц —  детоксикационный  преперат.
  • Слабительные, если есть  запоры — Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс. Дюспаталин назначают при  метеоризме, вздутии.

ЛЕЧЕНИЕ  ХРОНИЧЕСКИХ  БОЛЕЗНЕЙ  ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая  схема.
Общие   принципы: комплексное  лечение, лечебный  режим  питания, санаторно-куруртное  лечение в дальнейшем.

Лечебный  режим — постельный  режим,  в период  ремиссии  облегченный  труд, 1-1,5 часа  отдых.

Диета.
Необходима высококалорийная  пища,  разнообразная,  вкусная.

Ограничить  соль до  4-5 г   в день,  должно  быть  достаточно  липотропных  факторов (вит  В6, В12, метионин, холин).

Содержание  белков в пределах  нормы,  до 130-140 г (при  жировом гепатозе), при  обычных гепатитах  до 100-120 г.
Если есть  энцефалопатия,  прекома,  количество белков нужно снизить до 50 г,  если уже печеночная кома, до  20 г  (чтобы  из белков  не  образовался  аммиак).
Углеводы также  в пределах  физиологической  нормы,  до 400 г.
Жиры: сливочное масло — 60-80г, растительное  масло — 30-40 г в  натуральном  виде. Жиры  резко ограничить при  билиарном  циррозе, жировом   гепатозе.

Лекарственная  терапия.

Базисная  терапияГлюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых  случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты.

ГепатопротекторыГептрал, Карсил,  Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, ИммунодепрессантыГруппу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные,  Антибиотики.

  • Печеночные  экстракты или  гидролизаты— стимулируют  регенерацию, улучшают  все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится  проба —  в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар —  3-5 мл в день  в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны  при липотропных  гепатитах.

Эссенциале — можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.

Дают по схеме:
Первые  1-2  нед,  минимум  20 мл, максимум  80 мл  в день, разделить  на 2-3 раза, в/в  кап. с физ. раствором или Глюкозой.

Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь)  по 1-2 таб. 3 раза в  день. Курс  5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану  клеток, улучшает обмен веществ.. В  день по 4 таб. Курс 2 месяца.

Лив-52 —  улучшает также  кровообращение,  желчегонное, уменьшает  метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в  день после еды 30-40 мин.спустя.

Если есть дискинезия, давать  с Но-шпой. Курс 2 месяца.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

1) При  гепатитах с  холециститом (температура, боли, активный  воспалительный  процесс).

2) Если  длительно дают  гормоны, то  в  первые 10 дней  дают  антибиотики, так  как при  гормональной  терапии снижается   резистентность  организма.

3) При  прекоме, чтобы  подавлять  патогенную кишечную микрофлору. Дают  в течение  6-10  дней.
4) Если есть интерурентная  инфекция.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/xronicheskie-gepatity.html



Источник: gkb11-chel.ru


Добавить комментарий