Литература по циррозам

Литература по циррозам

Тема: «Цирроз печени, участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе»

Работу защитила с оценкой__________

Руководитель: Дмитриева Н.М. (подпись)

«__» _____________20___г

 

студентки 3 курса

305 «Б» группы

Коноваловой Ирины

 

Руководитель работы

преподаватель

Дмитриева Н.М.

 

Псков, 2016

Содержание

   
Введение. Актуальность———————————————————3  
   
Глава 1. Теоретическая часть  
  1.1 Понятие «Цирроз печени»—————————————————5  
  1.2 Этиология————————————————————————5 1.3 Классификация 1.4 Клинические проявления—————- 1.5 Диагностика—————————— 1.6 Осложнения—————- 1.7 Помощь при неотложных состояниях——————- 1.8. Особенности лечения 1.9. Профилактика, реабилитация, прогноз Глава 2. Практическая часть 2.1 Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе

Заключение Список литературы  
Приложения————————————————————————-  
   

 

 

 

Введение

В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди-причин смерти в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д.

Предмет изучения: цирроз печени.

Объект исследования: сестринский уход.

Цель исследования —изучение сестринского процесса и ухода при циррозе печени.

Для достижения данной цели исследования были поставлены задачи изучить:

— этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

— клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

— принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

— методы обследования и подготовку к ним;

— принципы лечения и профилактики цирроза печени;

— манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

— особенности сестринского процесса при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:


— эффективность проведения сестринского ухода при циррозе печени

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

— теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

-биографический (изучение медицинской документации);

— эмпирический — дополнительный метод исследования;

— организационный (комплексный метод);

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Цирроз печени, сестринский уход» позволит повысить качество сестринской помощи, а это всё это определяет эффективность достижения ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1. Понятие «цирроз печени»

Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани(паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа.

1.2. Этиология

Причины цирроза печени:

1. Вирусный гепатит.

2. Аутоиммунный гепатит.

3. Хроническое злоупотребление алкоголем.

4. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

5. Токсические вещества.

6. Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.

7. Длительный венозный застой в печени

1.3. Классификация

§ вирусный

§ алкогольный

§ лекарственный

§ вторичный билиарный

§ алиментарный

§ застойный, кардиальный

§ криптогенный

§ врождённый и др.

1.4. Клинические проявления

В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно обнаруживается случайно (при профосмотре, диспансеризации и др). Вскоре появляются боли и тяжесть в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи (боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом), физической нагрузки; также отмечается горечь во рту,слабость, повышенная утомляемость, вздутие живота. Общее состояние не страдает.

В развернутой стадии отмечается более выраженная слабость, повышенная утомляемость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из вен пищевода и желудка), сухость и горечь во рту, снижение массы тела, метеоризм, кожный зуд, головные боли, кровотечения из носа, десен, пищевода, геморроидальных вен. При осмотре: желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ. При пальпации: печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличенная селезенка.

В стадии выраженной паринхимотозной и портальной недостаточности клиника более выражена: отеки, асцит, расширение подкожных вен живота. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями. Возможно прогрессирующее уменьшение печени.

1.5. Диагностика

Лабораторные методы

* Общий анализ крови

Выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

* Биохимическое исследование крови

У 80% больных выявляют повышение активности аминотрансферазы в 2-5 раз, увеличение содержания билирубина в 2-5 раз, снижение содержания альбуминов, уменьшение протромбинового индекса. При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркеры вирусов гепатитов (В и С).

* Коагулограмма.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.

 

* Анализы мочи

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность

Инструментальные методы

* УЗИ печени

Позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии.

* Компьютерная томография

Более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.

* Ангиографические исследования

(Целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже — кардиального отдела желудка).

* Пункционная биопсия печени

Позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.

Также обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения.

При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.

Например, желтуха (как кожи, так и слизистых глаз). Однако, желтуха может возникать и при других заболеваниях печени. У 20% больных отмечается отек брюшной полости (асцит).

1.6. Осложнения

* Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода — в результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется , что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истончаются. При повышении АД, рвоте, чрезмерных физических нагрузках или нарушениях диеты стенки вен лопаются, развивается кровотечение.

Основные симптомы кровотечения:

Рвота алой кровью

Слабость, головокружение

Снижение АД

Может быть жидкий черный («дегтеобразный») стул.

При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Проводится остановка кровотечения с помощью установки специального зонда, который прижимает расширенные вены, способствуя остановке кровотечения. Для остановки кровотечения выполняют лечебную ЭГДС.

* Наличие жидкости в брюшной полости (асцит) способствует развитию перитонита — воспалению в брюшной полости («асцит-перитонит»).

Основные симптомы: сильная боль в животе; ухудшение самочувствия; повышение температуры; задержка стула и газов.

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Как правило, назначают антибиотики и проводят парацентез проколы брюшной стенки специальной иглой и удаление жидкости.

* Печеночная кома- это состояние развивается, когда печень практически не работает. Начальные проявления комы: вялость, сонливость; нарушение сознания: больной путает время дня, растерян, могут быть галлюцинации; усиление желтушности кожи; появление «печеночного» запаха изо рта (запах аммиака).

Общий анализ крови

Для взятия крови из вены медсестра должна объяснить пациенту, что кровь берется утром натощак. пациент не должен есть, пить, курить.

Для взятия общего анализа крови медсестра должна подготовить стерильный шприц, ватные шарики, спирт, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки для крови, герметически закрывающийся контейнер для переноса крови в лабораторию. Медсестра осуществит забор крови из вены и отправит кровь в лабораторию.

В общем анализе крови можно увидеть: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов АЛТ, СЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крови билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов, холестерина.

Общий анализ мочи

Мед. сестра должна подготовить пациента к сдачи общего анализа мочи и рассказать о правилах выполняемой процедуры.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

Мед. сестра должна написать направление, подготовить чистую, сухую посуду для мочи, а также объяснить пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ.

В общем анализе мочи можно увидеть:протеинурию, цилиндроурию, билирубинурию, в осадке небольшое количество эритроцитов.

Подготовка пациента к исследованию:

· Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы)

· не принимать диуретики

· перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. На исследование берется. 100-200 мл первой утренней мочи

· мочу нужно доставить в лабораторию утром того же дня

Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ кала на скрытую кровь

Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора кала (судно, чистую, сухую банку с крышкой, деревянный одноразовый шпатель), подготовить пациента к сбору кала на скрытую кровь и объяснить пациенту ход предстоящих действий.

Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы:

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа — это мясо, рыба, печень, икра, зеленые овощи, гречка, гранаты, яблоки. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. За 7-10 дней до сдачи анализа отменить прием железосодержащих лекарственных препаратов, слабительных, препаратов, содержащих висмут.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.

Мед. сестра должна собрать кал после самостоятельного опорожнения кишечника пациента в судно в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой в количестве 5-10г. Мед. сестра должна доставить контейнер с калом в лабораторию в теплом, свежем виде не позднее15-20 минут после дефекации.

Анализ кала на яйца глистов

Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить чистое, сухое судно, чистый, сухой одноразовый контейнер, одноразовый шпатель, для сбора кала, подготовить пациента к предстоящей манипуляции.

Кал собирают в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой шпателем в количестве 3-5г из 3-х разных мест. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, в этот же день.

Диета

Пациенты с циррозом печени должны соблюдать диет с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров можно использовать растительные.

Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки).

При появлении асцита следует употреблять всего 1-1,2 литра жидкости в сутки.

Пищу рекомендуют готовить в отварном, запеченном виде, на пару.

Разрешается: употреблять овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирную отварную рыбу, нежирные молочные продукты, паровые омлеты, хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки.

Запрещается: жирная свинина, говядина, дичь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, редька, чеснок, грибы, алкогольные напитки, мороженое.

Сбор информации

Палатная мед. сестра начинает свою деятельность со сбора информации о пациенте субъективным и объективным методом.

Расспрос пациента —субъективный метод

v общие биографические сведения, как развивался человек, характер питания, пристрастия, жилищные условия, профессиональный анамнез, перенесенные болезни, травмы, операции, прививки, семейный анамнез, наследственность, аллергический анамнез, была ли аллергия на что либо, на какие продукты, медикаменты, чем она проявлялась, после чего проходила, отношение пациента к алкоголю, вредные привычки: курение, наркотики, как справляется с повседневной активностью, эпидемиологический анамнез.

v Когда началось заболевание, как протекало заболевание, какие проводились исследования и их результаты, проводилось ли лечение, если да то какое, какие были результаты.

Жалобы пациента

v При расспросе о жалобах мед. сестра уточнит наличие боли, локализацию боли, качество боли, тяжесть боли, начало, длительность, частота боли, из-за чего происходит боль, факторы, усиливающие и облегчающие боль, есть ли тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту, метеоризм. Мед. сестра также должна расспросить есть ли жалобы у пациента на сон, аппетит, стул.

Объективным методом мед. сестра определит состояние сознания пациента, выражение лица, положение в кровати, движение в суставах, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и оценка физиологических отправлений, измерение А/Д; ЧДД; Рs; t тела.

Второй этап — определение проблем пациента, сестринский диагноз.

Приоритетные проблемы пациента: слабость, усталость, недомогание, сонливость, снижение аппетита, потливость, зуд кожных покровов. инспираторная одышка, отеки на нижних конечностях, лихорадка, боль в правом подреберье, вздутие живота.

Потенциальные проблемы пациента: печеночная недостаточность, асцит, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, падение, образование пролежней, присоединение вторичной инфекции, печеночная кома, рак печени.

Третий этап-определение целей и планирование ухода.

Четвертый этап-реализация плана ухода.

Пятый этап-оценка качества ухода.

Пример 1

Выявление нарушенных потребностей пациента

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом дыхании.

Сестринский диагноз: пациенту трудно дышать из-за вздутия живота.

Цель: пациент будет дышать легче.

План сестринских вмешательств:

ü мед. сестра придаст пациенту возвышенное положение в постели для облегчения дыхания;

ü мед. сестра расстегнет стесняющую одежду на теле пациента;

ü мед. сестра обеспечит проветривание палаты не менее 4-х раз в сутки с продолжительностью в 15 минут;

ü мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения.

ü по согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, у пациента отмечается улучшение дыхания.

Пример 2

У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом питании и питье

Сестринский диагноз:пациент испытывает дефицит знаний о диете назначенной врачом, а также о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать диету назначенную врачом, а также выпивать необходимое количество жидкости за сутки.

План сестринских вмешательств:

ü мед. сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о диете назначенной врачом;

ü мед. сестра расскажет пациенту о количестве выпиваемой жидкости за сутки;

ü мед. сестра проконтролирует регулярный прием пищи и необходимый прием жидкости пациентом в течение суток;

ü мед. сестра проведет беседу с родственниками о характере передач;

ü мед. сестра проконтролирует передачи, приносимые друзьями;

ü мед. сестра расскажет пациенту о вреде алкоголя.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент питается правильно

Пример 3

У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологических отправлениях

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о водном балансе.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать водный баланс.

План сестринских вмешательств:

мед. сестра расскажет пациенту о водном балансе;

мед. сестра научит пациента подсчитывать водный баланс;

мед. сестра проконтролирует правильность подсчета водного баланса.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент умеет подсчитывать водный баланс.

Техника определения водного баланса

Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости, выпитой и выделенной в течение суток (или это проводит медсестра)

3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист ( или заполняет медсестра)

7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

Примечание: Твердые продукты питания (овощи, фрукты) могут содержать от 60 до 80% воды.

8. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры

Ø Объяснить, что в 6 часов необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз.

Ø Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 6-00 следующего дня.

Ø Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

Ø Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

 

 

Окончание процедуры

ü Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме) по формуле.

ü Сравнить количество выделенной жидкости, рассчитанной по формуле с фактически выделенной.

ü Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

ü Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов

Расчет учета водного баланса определяется по формуле: Количество выделенной мочи умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).  
Оценка: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный — о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Лист учёта водного баланса

Дата______________
Наименование больницы — ГБУЗ «ПГБ»
Отделение — гастроэнтерологическое
Палата № ___4
Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич Возраст 45 лет Масса тела 70 кг
Диагноз Обследование.

Время Выпито Кол-во жидкости Время Выделено мочи в мл (диурез)
9.00 Завтрак 250,0 10.40 220,0
10.00 В/в капельно 400,0 12.00 180,0
14.00 Обед 350,0 17.00 150,0
16.00 Полдник 100,0 20.00 200,0
18.00 Ужин 200,0 3.00 170,0
21.00 Кефир 200,0 6.00 150,0
За сутки Всего выпито 1500,0 Всего выделено 1070,0

Расчёт

В нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500×0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Пример 3

У пациента на нарушено удовлетворение потребности в поддержании личной гигиены тела

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно осуществлять уход за слизистыми и кожей из-за слабости во время болезни.

Цель: обеспечить пациенту чистоту слизистых и кожных покровов.

План сестринских вмешательств:

мед. сестра обеспечит чистоту полости рта у пациента утром и вечером;

мед. сестра подготовит раствор с антисептиком для полоскания рта после приема пищи;

мед. сестра обучит уходу за кожей родственников пациента;

мед. сестра обеспечит регулярную смену постельного и нательного белья у пациента.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент чист и опрятен.

Заключение

Сестринский процесс играет важную роль в лечении и реабилитации пациента.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен.

Изучив необходимую литературу по циррозам печени можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

 

Список использованной литературы:

1.Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. — М: НГМА, 2008.- 119 с.

2.Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени — М.: Медицина, 2008- 227 с.

3.Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.- 112 с.

4.Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

5.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

8. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с

9. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2007. — 411 с.

 

Рецензия

на курсовую работу Коноваловой Ирины, студентки 305 «Б» группы

на тему: «Цирроз печени, участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе»

Курсовая работа Коноваловой И. выполнена и написана в соответствии с предъявляемыми требованиями. Обзор литературы включает в себя современные источники и нормативные документы по организации работы гастроэнтерологического отделения больницы и участию медсестры в лечебно-диагностическом процессе. Поставленные автором задачи соответствуют поставленной цели работы. Работа является актуальной. Обсуждение результатов лаконично изложено в заключении. Автором также сформулированы практические рекомендации, отражающие собственные представления по улучшению организации оказания специализированной помощи больным с циррозом печени.

Курсовая работа оформлена согласно требованиям КР и имеет практическую направленность.

Работа оценена на «отлично»

15.05.2016г.

Руководитель:

 

Приложение1

У больных с хронической печеночной недостаточностью пальцы иногда приобретают вид «барабанных палочек»

Приложение 2

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Принимать гепатопротекторы

  • Отсутствие витамина С — печени сложно будет справиться с токсичными веществами, а витамин Е препятствует разрушению клеток.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Приложение 3

ПАМЯТКА

Тема: «Цирроз печени, участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе»

Работу защитила с оценкой__________

Руководитель: Дмитриева Н.М. (подпись)

«__» _____________20___г

 

студентки 3 курса

305 «Б» группы

Коноваловой Ирины

 

Руководитель работы

преподаватель

Дмитриева Н.М.

 

Псков, 2016

Содержание

   
Введение. Актуальность———————————————————3  
   
Глава 1. Теоретическая часть  
  1.1 Понятие «Цирроз печени»—————————————————5  
  1.2 Этиология————————————————————————5 1.3 Классификация 1.4 Клинические проявления—————- 1.5 Диагностика—————————— 1.6 Осложнения—————- 1.7 Помощь при неотложных состояниях——————- 1.8. Особенности лечения 1.9. Профилактика, реабилитация, прогноз Глава 2. Практическая часть 2.1 Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе

Заключение Список литературы  
Приложения————————————————————————-  
   

 

 

 

Введение

В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди-причин смерти в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д.

Предмет изучения: цирроз печени.

Объект исследования: сестринский уход.

Цель исследования —изучение сестринского процесса и ухода при циррозе печени.

Для достижения данной цели исследования были поставлены задачи изучить:

— этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

— клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

— принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

— методы обследования и подготовку к ним;

— принципы лечения и профилактики цирроза печени;

— манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

— особенности сестринского процесса при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

— эффективность проведения сестринского ухода при циррозе печени

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

— теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

-биографический (изучение медицинской документации);

— эмпирический — дополнительный метод исследования;

— организационный (комплексный метод);

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Цирроз печени, сестринский уход» позволит повысить качество сестринской помощи, а это всё это определяет эффективность достижения ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1. Понятие «цирроз печени»

Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани(паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа.

1.2. Этиология

Причины цирроза печени:

1. Вирусный гепатит.

2. Аутоиммунный гепатит.

3. Хроническое злоупотребление алкоголем.

4. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

5. Токсические вещества.

6. Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.

7. Длительный венозный застой в печени

1.3. Классификация

§ вирусный

§ алкогольный

§ лекарственный

§ вторичный билиарный

§ алиментарный

§ застойный, кардиальный

§ криптогенный

§ врождённый и др.

1.4. Клинические проявления

В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно обнаруживается случайно (при профосмотре, диспансеризации и др). Вскоре появляются боли и тяжесть в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи (боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом), физической нагрузки; также отмечается горечь во рту,слабость, повышенная утомляемость, вздутие живота. Общее состояние не страдает.

В развернутой стадии отмечается более выраженная слабость, повышенная утомляемость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из вен пищевода и желудка), сухость и горечь во рту, снижение массы тела, метеоризм, кожный зуд, головные боли, кровотечения из носа, десен, пищевода, геморроидальных вен. При осмотре: желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ. При пальпации: печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличенная селезенка.

В стадии выраженной паринхимотозной и портальной недостаточности клиника более выражена: отеки, асцит, расширение подкожных вен живота. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями. Возможно прогрессирующее уменьшение печени.

1.5. Диагностика

Лабораторные методы

* Общий анализ крови

Выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

* Биохимическое исследование крови

У 80% больных выявляют повышение активности аминотрансферазы в 2-5 раз, увеличение содержания билирубина в 2-5 раз, снижение содержания альбуминов, уменьшение протромбинового индекса. При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркеры вирусов гепатитов (В и С).

* Коагулограмма.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель сос



Источник: lectmania.ru


Добавить комментарий