Шкала мелд

Шкала мелд

Оценка по сумме балов: 

«0» — дыхательных расстройств нет; 

«1-2» — легкий синдром дыхательных расстройств; 

«3-5»- средней тяжести синдром дыхательных расстройств; 

«10» — тяжелый синдром дыхательных расстройств.  

Оценка с использованием этой шкалы проводится в динамике каждые 6 часов с момента рождения на протяжении 1-2 суток.

Рис. 1. Оценка тяжести нарушений дыхания (по Сильверману-Андерсену)

ЧТО ТАКОЕ ШКАЛА АПГАР ?Таблица оценкисостояния здоровья новорожденного ребёнкав первые 5-10 минут жизни с момента появления на свет называетсяшкалой Апгар.  Каждыйноворождённый малыш тестируется с помощью этого метода сразу после рождения. Шкала Апгар помогает акушерамоценить жизнеспособность малышав первые минуты жизни, исходя из суммы баллов 5 важных критериев :частота сердцебиения, характер дыхания, мышечный тонус, цвет кожных покровов , рефлекторная возбудимость.  Если сумма баллов меньше нормы, тоза новорожденным ведется более тщательное наблюдениеи ,в случае необходимости,оказывается экстренная медицинская помощь. Эта самая первая проверка состояния малыша после появления на свет была предложена Виржинией Апгар (Virginia Apgar) и используется по сей день с 1952 года.  Изначально врач-анестезиологАпгар предложила оценивать состояние только что родившихся младенцев по разработанной ей шкале для выявления малышей, нуждающихся в срочных мероприятиях по реанимации. Метод оказался настолько простым, эффективным и универсальным,что стал использоватьсяв акушерской практикепо всему миру для комплексной достовернойоценки состояния новорождённого малыша в первые минуты жизнипосле родов.

КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ ?Несмотря на то,чтосостояние новорожденного ребёнкасразу после рождения оценивается  достаточно субъективно на основании акушерского осмотра,суммарнаяоценка новорожденногопо шкале апгар позволяет принять быстрое медицинское решение,предотвращающее угрозу жизни малышав первые минуты жизни. Как выставляется оценка каждому из пяти показателей по шкале апгар ? 0 баллов по таблице означает отсутствие оцениваемого признака, 1 балл оценивается как средне выраженный признак,а 2 балла по шкале Апгар — отчетливо выраженный признак.Таблица с показателями (в баллах) состояния здоровья новорожденного по шкале апгарСумма выставленных каждому признаку балов определяет клиническую картинусостояния здоровья новорожденного малыша. Определяется состояние младенцапо значениям шкалы апгар сразу с момента появления на свет и спустя пять минут после рождения. Обычно общее количество баллов по шкале равняется 7-8 (среднийпоказатель состояния здоровья новорожденногобез выраженных патологических признаков ).ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ АПГАРТеперь рассмотрим каждый показатель из пяти по шкале Апгар более подробно. Каждый признак состояния здоровьятолько что родившегося малышасоответствует заглавной букве в английской транскрипции. Используются буквы фамилии врача-анестезиолога АPGАR для краткого обозначения каждого из показателей.Итак,какая буква соответствуют конкретному признаку состояния здоровья малыша по шкале Апгар : А – Activity (Muscle Tone): физическая активность и мышечный тонус младенца. 2 балла по шкале выставляется,если ребенок энергично размахивает ручками и ножками и буквально вырывается из рук врача-акушера. 1 балл — движения не активные и не достаточно частые, а 0 баллов — слабовыраженные или практически не выраженные движения. Р – Pulse (Heart Rate): Показатель частоты сердечных сокращений только что родившегося малыша. Если пульс составляет больше 100 ударов (норма — 120-140 ударов) в минуту,то по шкале апгар выставляется оценка 2 балла, если пульс меньше 100 ударов в минуту, то выставляется 1 балл, если сердцебиение отсутствует — выставляется 0 баллов.  G – Grimace (Response to Stimulation) : показательвыраженности у малыша безусловных рефлексов. Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение.  A –Appearance (Color): показатель внешнего вида малыша,а также — цвета кожи. В нормеу новорожденногоцвет кожи — от бледно-розового до ярко- розового. Еслицвет кожи у малыша розовый,то выставляется оценка по шкале 2 балла, не сильно выраженная синюшность — 1 балл, заметно выраженная синюшность (цианоз, вызванный высокимсодержанием гемоглобина в крови,что может являтьсяпризнаком анемии или гипоксемии) — 0 баллов. R – Respiration : выраженность крика,дыхание новорожденного малыша. Еслиребенок закричалпронзительно и громко сразу после родов,то выставляется 2 балла по шкале Апгар, если наблюдается снижение частоты дыхания и крик заметно слабый — 1 балл, полное отсутствие этих признаков — 0 баллов.  Таким образом,по шкале Апгар выставляются оценки за каждый признак и сумма баллов по пяти признакам является оценочнымкритерием состояния здоровья новорождённогоребёнка в первые минуты жизни. Акушер оценивает клиническоесостояние малышана первой и на пятой минуте жизни и общая оценка по шкале имеет вид из двух цифр, разделенных дробью (например — 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7 ).КАК ВЫСТАВЛЯЮТСЯ БАЛЛЫ ЗА КАЖДЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАРЧасто новорожденному с низкой оценкой (0-3) по шкале требуется немедленная реанимация (стимулировать сердцебиение,дыхание и т.д.) На практикенизкие оценки по шкале Апгар (3 и менее 3) говорят об угрожающем здоровью младенца состоянии ,оценка 7 и более — нормальное состояние малыша,аидеальное состояние здоровья новорождённого ребенка(10 баллов) сразу после рождения встречается крайне редко в акушерской практике. Важно отметить ,что частосостояние здоровья малышаспустя пять минут после рождения улучшается (малыш быстро адаптируется к жизни в новой среде и становится более активным) и совокупность баллов по 5 показателям шкалы Апгар через 5 минут выше. Если же общая оценка по всем показателям шкалы спустя 5 минут наоборот ухудшается,то акушерскийконтроль за состоянием здоровья новорожденногоусиливается. В любом случаеноворожденному с пятью баллами и меньше по шкале Апгар требуется гораздо более более пристальный акушерский контроль после рождения,чем ребенку, получившему 7,8,9 или 10 баллов. Тем не менее,еслиу новорожденногос общей оценкой 5 баллов на первой минуте жизни состояние здоровья улучшается и спустя 5 минут состояние здоровья по шкале апгар равняется 7 и более баллов, то малыш автоматически переходит в категорию детей, за состоянием здоровья которых нет необходимости слишком пристально наблюдать. Интересно,что малыши,появившиеся н светс помощью кесарева сечения,показывают очень хорошие результаты по шкале апгар,так как не проходят достаточно сложный путь рождения через естественные роды. Обычноу кесарят состояние здоровья по шкале апгар 8/8, 8/9 или даже 9/9 баллов спустя 5 минут.ПРИМЕРЫ РАСШИФРОВКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР 0/2, 1/2, 2/2 балла – состояние здоровья в первые минуты жизни после рождения, угрожающее жизни новорожденного ребенка. 2/3, 3/3 баллов — (критическое состояние).Состояние здоровьяпоявившегося на свет ребенка (спустя 5 минут),требующее в большинстве случаев реанимационные мероприятия. 3/4, 4/4 баллов(плохое состояние) — Состояниездоровья новорождённого,требующие пристального внимания акушеров, но имеющее тенденцию к улучшению. 4/5, 5/6, 6/6 баллов (ниже среднего) — Состояниездоровья младенцапо шкале апгар , также требующее тщательного наблюдения в ближайшую неделю после рождения малыша. 5/7, 6/7, 7/8 баллов (среднее состояние ) — малыш пока достаточно слаб,носостояние здоровьяне требует тщательного наблюдения со стороны акушерского персонала. 8/8 баллов (выше среднего,норма) —новорожденный хорошо себя чувствуети без проблемначнет набирать вес,если с лактацией у мамочки всё в порядке и малыш будет ежедневно получать достаточную порцию грудного молока. 8/9, 9/9, 9/10 баллов(состояние очень хорошее) —самочувствие младенцаотличное и медицинскому персоналу нет необходимости пристально наблюдать за малышом . 10/10 баллов— идеальноесостояние новорожденногопо шкале апгар (редчайшие случаи !)



Источник: studfile.net


Добавить комментарий