Сколько живут при последней стадии цирроза

Сколько живут при последней стадии цирроза

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).

Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.

О печени, которая страдает

Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.

Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:

  1. очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
  2. синтез белков:
    • одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
    • другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
    • третьи – обеспечивают свертывание крови;
    • четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
  3. образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
  4. хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).

Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.

Статистика

Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.

Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.

Отчего заболевают циррозом

Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:

  1. Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.

Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.

  1. Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.

Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.

  1. Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
  2. К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
  3. Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
  4. Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
  5. Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.
  6. Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
  7. Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
  8. Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
    • камни в желчных путях;
    • сдавление желчных ходов опухолями;
    • пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
    • вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
    • гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
    • сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
    • кисты внепеченочных желчных протоков.
  9. Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками.
  10. Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
  11. Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
  12. Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
  13. Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
  14. Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.

Как проявляется цирроз

Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.

Первыми признаками патологии являются:

  • Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
  • Снижение работоспособности.
  • После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
  • Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
  • Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
  • При чистке зубов десна кровоточат.
  • Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови

Далее заболевание развивается по одному из трех вариантов:

Полностью вылечить цирроз печени невозможно, но при своевременной диагностике и проведении необходимых терапевтических мер вполне возможно приостановить процесс разрушения. Точно ответить на вопрос «сколько живут с циррозом печени» не сможет ни один врач, т.к. этот процесс зависит от множества сопутствующих факторов.

Что влияет на продолжительность жизни

Процент смертности от цирроза печени довольно высок — почти 50% больных с диагнозом цирроза умирают в течение последующих 5 лет. Но в медицинской практике встречаются случаи, когда больные (при соединении определенных факторов) живут 10 и более лет.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от:

  1. Степени заболевания (стадии цирроза);
  2. Наличия осложнений и тяжести их протекания;
  3. Причин, вызывавших цирроз;
  4. Возрастной и половой принадлежности больного;
  5. Соблюдения диеты и общих правил лечения цирроза;
  6. Правильности проводимых терапевтических мероприятий;
  7. Наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Рассмотрим, сколько лет человек может прожить при циррозе при каждом перечисленном факторе.

Значительно ухудшают прогноз по циррозу сопутствующие патологии

Стадии цирроза и осложнения заболевания

Классифицируют цирроз печени в зависимости от сложности протекания заболевания. Выделяют следующие стадии заболевания:

  • Компенсированный цирроз. При этой степени заболевания большая часть гепатоцитов сохраняется, т.е. ткани могут не только нормально функционировать, но и частично замещать уже отмершие клетки. Сколько лет при этом может прожить человек зависит от второстепенных факторов, но компенсированный цирроз имеет неплохой прогноз — большинство пациентов живут до 7 лет.
  • Стадия субкомпенсации. Ресурсы гепатоцитов сильно истощены, что мешает нормальной работе печени. Симптомы заболевания проявляются более ярко (сильное похудение, постоянная тошнота, чувство дискомфорта в верхней части живота), прогноз жизни – до 5 лет.
  • Стадия декомпенсации. Развивается печеночная недостаточность, печень практически перестает работать. Прогноз крайне неблагоприятен – больной может прожить менее 3 лет (в 10-30 % всех случаев). На этой стадии лечение не приносит ощутимого результата, а лишь приносит облегчение больному, спасти положение можно только при помощи трансплантации (пересадки печени ).
  • Терминальная стадия. Характеризуется развитием осложнений, которые чаще приводят к летальному исходу. Последняя стадия цирроза дает возможность прожить менее одного года.

Сколько живут с циррозом печени во многом зависит от наличия и развития осложнений, сопутствующих заболеванию.

  • Асцит (водянка, характеризующаяся увеличением живота и его отвисанием).
  • Кровотечение пищевода (венозное кровотечение).
  • Печеночная недостаточность.
  • Геморроидальные сдвиги.
  • Снижение кровотока.
  • Печеночная энцефалопатия.

Важно! Наиболее частая причина смерти при циррозе – внутренние кровотечения. Около 40% всех больных умирает именно из-за желудочно-кишечных или венозных кровотечений при циррозе.

При циррозе, осложненном асцитом, можно прожить не более трех лет, но лишь 20-25% всех больных доживают до этого срока.

При печеночной энцефалопатии процент смертности достигает 100% при условии, что осложнение достигла 3-4 степени. Люди с подобным диагнозом живут менее года.

Прогноз цирроза печени

Длительность жизни зависит при циррозе не только от степени тяжести заболевания. При компенсированном и субкомпенсированном циррозе прогноз может быть неблагоприятным , если диагноз отягощается наличием сопутствующих факторов.

Причины цирроза и его смертность

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при алкогольном и билиарном виде цирроза. Если при алкогольном циррозе человек полностью исключает употребление алкоголем, он может прожить пять и более лет. При билиарном циррозе, если лечение начато сразу после обнаружения первых симптомов, можно прожить 5-6 лет.

Худший прогноз по течению болезни ставится, если причиной цирроза становится употребление наркотиков и хронический алкоголизм. При сопутствующем ослаблении иммунитета и общем ухудшении состояния симптомы декомпенсации стремительно нарастают, и при таком стечении обстоятельств прожить можно всего 2-3 года.

Самыми тяжелыми по этиологии видами цирроза являются вирусный и сочетание вирусного и алкогольного цирроза. Такое заболевание очень быстро прогрессирует, и смерть наступает в течение года.

Общие данные по смертности от цирроза (без разделения его на виды) констатируют продолжительность жизни 3-5 лет после обнаружения первых признаков заболевания.

Влияние возраста и пола на смертность

У пациентов пожилого возраста прогноз цирроза гораздо хуже, чем у людей молодого возраста. Обычно у пожилых людей патологический процесс существует уже длительное время, «обрастая» сопутствующими осложнениями, и вылечить его достаточно сложно.

В молодом возрасте летальные исходы реже, но, если процесс не диагностирован вовремя и пациент не соблюдает принципы лечения, процент смертности возрастает в разы.

У женщин продолжительность жизни при циррозе печени меньше, чем у мужчин, если диагностирован алкогольный вид заболевания.

Несоблюдение врачебных рекомендаций и смертность

С циррозом печени можно прожить гораздо дольше, если соблюдать все лечебные рекомендации. Особенно это касается изменений в рационе, соблюдения диеты и полного отказа от алкоголя.

При полном исключении из рациона спиртных напитков алкоголики могут прожить до 5 лет ( в 60% всех случаев). Люди, продолжающие принимать спиртные напитки, могут прожить такое количество времени лишь в 40% случаев.

Значительно ухудшают прогноз по циррозу сопутствующие патологии (особенно онкозаболевания). При наличии таких факторов продолжительность жизни варьируется от двух до трех лет.

Последняя степень цирроза не отличается благоприятным прогнозом, но при выявлении заболевания в стадии компенсации или субкомпесации возможно продлить жизнь пациента даже до 20 лет

Как увеличить продолжительность жизни

Последняя степень цирроза не отличается благоприятным прогнозом, но при выявлении заболевания в стадии компенсации или субкомпесации возможно продлить жизнь пациента даже до 20 лет.

  • После перенесения гепатита проводить лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения цирроза.
  • Строгое соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя способны продлить жизнь пациента на несколько лет.
  • Правильный питьевой режим (употребление специальных минеральных вод).
  • Нельзя назначать самостоятельное лечение и принимать лекарства без ведома врача.
  • Необходимо закалять организм, защищать его от вирусных и инфекционных заболеваний.

Больной с циррозом печени может активно прожить еще в течение 3-5 лет, а может проваляться в постели 7-10 лет. Потому лечение и прогноз заболевания во многом зависит от желания и настроя самого больного.

Цирроз печени — это тяжелая патология в органе, которая становится причиной отмирания тканей и замены их волокнами. Результатом такого замещения становится возникновение узлов разного размера, которые меняют структуру печени кардинальным образом. Постепенно пораженный орган перестает функционировать должным образом, что может привести к его полной недееспособности в дальнейшем. Это существенно ухудшает качество жизни пациента и может привести к смертельному исходу.

В данной статье рассмотрим, сколько живут с циррозом печени 4 степени.

Основной функцией печени является очищение организма от вредоносных веществ. Помимо этого она синтезирует белки, жиры и углеводы, вырабатывает альбумины и принимает участие в процессе пищеварения. Патология печени выражается в преобразовании гепатоцитов (печеночных клеток), угрожающем всему организму человека.

Описание патологии

Цирроз печени — довольно распространенная в мире болезнь. До 300 тысяч человек погибают от нее ежегодно, и эта цифра постоянно растет. У людей с хроническим алкоголизмом также большой процент заболеваемости циррозом, протекающим, как правило, без ярко выраженных симптомов. Наиболее подвержены циррозу мужчины, вне зависимости от возраста (но преимущественно после 40 лет). Итак, сколько живут с циррозом печени 4 степени?

Признаки и симптомы

На ранних стадиях определить цирроз довольно сложно, так как в большей части случаев заболевание протекает латентно. Бывает и так, что патология обнаруживается при вскрытии уже умершего человека. Но чаще все-таки симптомы проявляются.

  1. Боли в правом подреберье, нарастающие после физической нагрузки, употребления жирной еды и алкоголя.
  2. Сухость и горечь во рту, усиливающиеся утром.
  3. Диарея и сильный метеоризм.
  4. Необоснованная потеря веса, раздражительность и утомление.
  5. Появляется желтуха при постнекротическом циррозе печени 4 степени. Сколько живут алкоголики? Разберемся.

Дополнительные симптомы

По мере развития заболевания нарастают и симптомы:

  1. Боли перерастают в колики, приобретают более интенсивный, ноющий характер, как правило, вместе с ними появляется ощущение тяжести.
  2. Тошнота и рвота с примесью крови (это вызвано геморрагическим синдромом в пищеводе и желудке).
  3. Зуд кожи, причиной которого становится скопление желчной кислоты в крови.
  4. Потеря веса доходит до критического состояния (истощения). Мышцы теряют тонус вплоть до атрофии.
  5. Желтуха указывает на последние стадии заболевания. На начальном этапе желтеют белки глаз, ладони и стопы. Это происходит как следствие того, что гепатоциты перестают вырабатывать билирубин.
  6. На веках появляются ксантелазмы (липидные пятна).
  7. Утолщение кончиков пальцев, покраснение ногтевой лунки.
  8. Отеки суставов.
  9. Расширение вен на животе.
  10. Сосудистые звездочки в верхней части тела.
  11. Ангиомы на носу и в уголках глаз.
  12. Отек языка, его яркий окрас.
  13. Уменьшение вторичных половых признаков у мужчин (выпадение волос подмышек и лобка, рост молочных желез, атрофия половых органов).
  14. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  15. Нездоровый оттенок лица, расширение капилляров на лице, набухание слюнных желез.
  16. Увеличение селезенки.
  17. Бессонница, ухудшение памяти и другие признаки нервного расстройства. Это симптомы цирроза печени 4 степени перед смертью.

Основными причинами развития цирроза являются:

  1. Большинство форм гепатита приводят к развитию патологии в печени.
  2. Продолжительный (от 10 лет) регулярный прием алкоголя в большом количестве. Это не зависит от качества и вида алкоголя, а только от наличия этилового спирта, попадающего в организм.
  3. Аутоиммунные заболевания.
  4. Внепеченочная обструкция, болезни желчных путей, склерозирующий холангит.
  5. Портальная гипертензия.
  6. Синдром Бадда-Киари и венозный застой в печени.
  7. Генетическая предрасположенность (наличие в роду нарушений в обмене веществ).
  8. Интоксикация организма (промышленными ядами, афлатоксинами, солями тяжелых металлов и ядами грибов).
  9. Прием лекарственных средств, пагубно влияющих на печень.

Есть и вид патологии, а именно криптогенный цирроз, причины появления которого до сих пор неясны. Он выявляется в 40 процентах случаев. Риск заболевания растет, когда причин несколько (например, алкоголизм и гепатит). Регулярное недоедание, сифилис, инфекции могут также пагубно влиять на печень. Сколько живут с циррозом печени 4 степени, интересует многих.

Стадии развития

Выделяется четыре основных стадии развития цирроза. Каждая сопровождается своими симптомами и зависит от прогрессирования болезни. От правильно установленной стадии напрямую будет зависеть корректность проводимой терапии.

Первая степень протекает латентно и фактически не проявляет себя. Если диагностировать ее в этот период, то высока вероятность восполнения уровня гепатоцитов лекарственными препаратами. По этой причине специалисты называют такую стадию компенсаторной.

Хотя и не наблюдается клинических проявлений, даже на первой стадии происходят кардинальные изменения в печени. При отсутствии необходимой терапии заболевание будет прогрессировать, что в дальнейшем может привести к дисфункции органа в целом. Растет уровень билирубина в крови, ПТИ падает до 60. Самочувствие пациента при этом вполне удовлетворительное.

Вторую степень называют субкомпенсированной. Она характеризуется еще более сильной дисфункцией печени, так как увеличивается число отмерших гепатоцитов. Симптомы проявляют себя сильнее — апатия, слабость, тошнота, снижение работоспособности, гинекомастия у мужчин. То есть на этой стадии становится очевидной развивающаяся в организме патология.

Уровень альбумина на второй стадии падает, а ПТИ опускается до 40. Но даже на этом этапе своевременное лечение может довести пациента до ремиссии.

Третья степень куда опаснее предыдущих. Это обусловлено аномально маленьким количеством жизнеспособных гепатоцитов. Симптомы нарастают, наблюдается прогресс печеночной недостаточности. Появляется желтуха, интенсивные боли в животе, развивается асцит. Наблюдается критическое снижение показателей ПТИ и альбумина. Эту стадию называют также терминальной. При циррозе печени 4 степени фото данной болезни пугающие.

Лечение третьей степени практически не дает положительной динамики, хотя вероятность ремиссии незначительная, но есть. Терапия возможна только в условиях стационара. Опасными являются и осложнения цирроза, которые могут привести к смерти. Наиболее страшные из них — рак печени, пневмония, перитонит, печеночная кома и внутреннее кровотечение.

4 степень цирроза печени является последней. Повреждения тканей такие сильные, что орган не может выполнять свои функции. Сильные боли обусловливают назначение обезболивающих препаратов вплоть до наркотических. Даже приостановить развитие болезни на четвертой стадии нельзя.

Прогноз и лечение

Прогноз при циррозе печени 4 степени может быть самым разным. Если лечение было начато вовремя, то процесс развития болезни можно приостановить. При прогнозе важно учитывать образ жизни пациента, его привычки и сопутствующие заболевания.

Если пациент пересматривает свой образ жизни по рекомендации специалиста, неукоснительно придерживается схемы лечения на ранних стадиях, семилетняя выживаемость и более составляет половину всех случаев. Однако это касается только компенсированной формы.

Прогноз выживаемости на второй стадии цирроза около пяти лет. Гепатоциты в этот период становятся все слабее, сокращается их количество и намечается дисфункция печени. Сколько живут с циррозом печени 4 степени? Фото данного состояния представлено выше.

На четвертой стадии прогноз еще более неутешительный — только 40 процентов пациентов проживают три года. Это обусловлено осложнениями, несовместимыми с жизнью.

Возможно ли полное излечение?

Пациентов чаще всего интересует вопрос о полном излечении от цирроза. Ответ, к сожалению, нет, так как современная медицина такими технологиями не обладает. Из радикальных методов — пересадка донорского органа. Но подходит этот вариант не каждому заболевшему, да и стоит трансплантация далеко не дешево.

Отчаиваться, однако, не стоит, ведь на ранних стадиях можно остановить процесс развития цирроза медикаментозным способом. На поздних стадиях врачам иногда дается притормозить прогресс заболевания и продлить жизнь пациента. Таким образом, единственное, что может предложить медицина сегодня — сдерживание и контроль болезни.

Терапия назначается в индивидуальном порядке для каждого случая. На ранних стадиях врачи пытаются избавиться от первопричины, приведшей к циррозу (гепатит, алкогольная зависимость, прием препаратов, угнетающих функции печени и т. д.).

Мы разбирались, сколько живут с циррозом печени 4 степени.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: successmed.ru


Добавить комментарий