Стеноз почечной артерии что это такое

Стеноз почечной артерии что это такое

Тромбоэмболические поражения почечных артерий можно лечить путем комбинации терапии антикоагулянтами, фибринолитиками и хирургической либо интервенционной эмболэктомии. Проведение лечения в течение первых 3 ч после появления симптомов связано с высокой вероятностью улучшения функции почек. Тем не менее ее полное восстановление происходит редко, и показатели ранней и поздней смертности остаются высокими из-за внепочечных эмболических поражений и сопутствующего атеросклероза коронарных артерий.

Пациенты с длительностью симптомов менее 3 ч могут получить пользу от фибринолитической (тромболитической) терапии (например, стрептокиназой, альтеплазой), назначаемой внутривенно или местно внутриартериально. Однако так быстро диагностировать заболевание и начать лечение удается редко.

Всем пациентам с тромбоэмболическими состояниями требуется антикоагулянтная терапия гепарином внутривенно при отсутствии противопоказания. Если не планируется интервенционное вмешательство, одновременно с назначением гепарина можно начинать долгосрочную антикоагулянтную терапию варфарином per os. У соответствующих пациентов следует рассматривать возможность применения новых оральных антикоагулянтов (например, дабигатран, апиксабан, ривароксабан). Антикоагулянтная терапия должна продолжаться как минимум 6–12 мес., а возможно, и пожизненно у больных с рецидивирующим тромбоэмболизмом и гиперкоагуляционными расстройствами.

Хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости сосудов связано с бóльшим риском смерти по сравнению с тромболитической терапией и не превосходит ее в плане восстановления функции почек. Тем не менее хирургическое вмешательство является методом выбора для больных с травматическим тромбозом почечной артерии, особенно при его выполнении в течение первых нескольких часов. Если у больных с тяжелой почечной недостаточностью нетравматической этиологии не происходит восстановления функции почек после 4–6 нед. лекарственной терапии, хирургическую реваскуляризацию (эмболэктомию) можно рассматривать как вариант лечения, но помогает она немногим.

Если причиной тромбоза являются тромбоэмболы, следует определить источник тромбоэмболии и произвести необходимые лечебные мероприятия.



Источник: www.msdmanuals.com


Добавить комментарий