Усиление сосудистого портального рисунка печени у ребенка

Усиление сосудистого портального рисунка печени у ребенка

Главная > Разное > Сосудистый рисунок обеднен печени

Содержание статьи:

Медицинское сетевое издание

Ультразвуковое исследование безопасный и доступный способ диагностики. Процедура УЗИ печени быстрая, безболезненная и информативная. Относительное отсутствие противопоказаний делает диагностику широкодоступной. С помощью УЗ изучают состояние органов брюшной полости и таза, суставов, молочных желез, головного мозга и суставов. Если увеличена печень или есть изменения ее структуры и функций, УЗИ выявит причины и обеспечит врача необходимыми данными для назначения терапии.

Показания для проведения УЗИ желчного пузыря и печени:

  • желтушность кожных и слизистых покровов;
  • ярко-желтый окрас мочи или повышение концентрации в ней желчных пигментов;
  • повышенные показатели билирубина в плазме;
  • отклонение показателей трансаминаз в крови;
  • тупые боли или дискомфортные ощущения в правом подреберье;
  • предположение наличия новообразований;
  • уточнения наличия метастазов в органе, их локализации, числа;
  • дифференциальная диагностика поражений железы и желчного пузыря;
  • травмы брюшной полости;
  • УЗ-контроль во время операций;
  • профилактический осмотр;
  • оценка адекватности лечения.

Противопоказания

Проведение УЗИ не показано, если имеется:

  • гнойное повреждение кожи;
  • ожоги в исследуемой области;
  • отказ пациента.

Экстренное УЗИ печени противопоказаний не имеет.

Подготовка

Чтобы обследование показало достоверные результаты, требуется соблюдать правила подготовки:

  • Исключить употребление капусты, фруктов, молочного, черного хлеба, дрожжевых изделий и газированных напитков за 2—4 дня до обследования.
  • Показан дробный рацион с кратностью употребления пищи 4—6 раз в сутки.
  • Объем потребляемой жидкости рекомендуется соблюдать до 1,5 литра в сутки.
  • Нужно пропить ферменты при хронической дисфункции пищеварения.
  • За час до обследования в случае запоров или вздутия живота — поставить клизму.
  • Процедура проводится натощак.
  • Экстренное обследование подготовки не требует.
  • В течение 2-х дней после проведения рентгеноконтрастных или эндоскопических исследований желудка процедура не проводится.
  • После лапароскопии обследование проводится через 2—6 дней.
  • Не рекомендуется прекращать прием любых лекарственных препаратов.

Расшифровка

Размеры и границы печени — одни из главных характеристик органа. Показатели зависят от возраста, пола, комплекция. У мужчин объемы, масса и параметры больше, чем у женщин. Правая и левая доли измеряются отдельно. В процессе проведения УЗД изучается структура органа, которая в норме однородная, гомогенность тканей, желчевыводящие тракты, сосудистый рисунок, размеры долей.

Что показывает?

Результаты и признаки УЗД показывают наличие патологий:

  • Пятна на печени — участки повышенной эхогенности. Могут быть следствием дисфункции ферментов, признаком кист, гепатоза или гемангиом, поражения лямблий.
  • Эхопозитивное образование в печени — признак гемангиом, рака, метастазов, абсцесса, кист, жировых включений, аденомы, фокальной гиперплазия.
  • Острый и хронический гепатит. УЗИ печени при гепатите не имеет характерных изменений. Возможны: негомогенность структуры, области пониженной эхогенности вследствие отека тканей, укрупнение органа, увеличение параметров, среднезернистая структура печени, оскудение сосудистого рисунка. Прогрессирование заболевания изменяют эхогенность ткани.
  • Цирроз печени. УЗИ покажет нарушение строения сосудов и ткани железы, процессов восстановления и склерозирования клеток. Орган увеличивается в объеме на ранних фазах болезни и уменьшается на последних. Меняется соотнесение размеров долей: левая и хвостовая части увеличиваются, правой — уменьшается. Контур становится неровным и бугристым, определяются узлы регенерации более 5—15 мм. Паренхима неоднородная, сосудистый рисунок обеднен, появляются критерии повышенного давления в системе портальной вены.
  • Портальная гипертензия. Критерии включают: изменение параметров органа в сторону увеличения, восстановление пропускной функции пупочной вены, увеличение просвета портальной вены, изменение калибра селезеночной вены, спленомегалия. Гепатоз или жировая инфильтрация сопровождается диффузным повышением эхогенности ткани, нарастанием размеров, смягченностью сосудистого рисунка. Также появляются области пониженной эхогенности, дистальное затухание эхосигнала, изменение косового вертикального размера. Визуализируется «белая печень» на УЗИ.
  • Синдром Бадд-Киари. Дефицит изображения вен, извитость и уменьшение диаметра сосудов, укрупнение хвостатой доли, венозные обходные пути, отсутствие вен.
  • Метастазы. Гистологическая структура не отвечает эхографическим характеристикам.
  • Гепатоцеллюлярная карциома. Обнаруживается гипо- или гиперэхогенных узлы.
  • Гемангиомы. Небольшой размер образования до 4 см, равномерное повышение эхогенности структуры, четкость контуров, типично расположение под капсулой правой доли.
  • Кисты и кистообразные структуры. Наблюдаются одиночные, с включением жидкости образования различного расположения. Одиночные кисты имеют округлую форму. Размеры колеблются от пары миллиметров до многих сантиметров.
  • Кальцинаты. На УЗИ представлены плотными одиночными или многочисленными образованиями, окруженными звуковой тканью.

Оценка состояния печени по УЗИ требует навыков и опыта. Когда больной обращается за консультацией, каждый врач должен уметь разбираться в значении терминов и их трактовке. Только после полного клинического осмотра, с учетом жалоб и состояния пациента, получения результатов дополнительных методов обследования, проводится назначение соответствующей схемы лечения и коррекции образа жизни.

При возникновении болезненных ощущений в правом подреберье, а также при наличии таких симптомов, как желтушность кожи, тошнота, изменение цвета белков глаз, лечащий врач, как правило, назначает анализы крови на ферменты и отправляет на УЗИ печени. Давайте рассмотрим подробнее, о чем может рассказать УЗИ, а также какие термины и показатели используются в заключении сонолога — врача, проводящего ультразвуковое исследование.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Как правило, первое, о чем говорит исследование этого органа — это размер печени пациента, ее расположение в брюшной полости и форма. В нормальном состоянии на мониторе различимы левая и правая доли печени, а также «ворота печени» — так в анатомии называется небольшое пространство между долями, куда ведут крупные сосуды — печеночная артерия вместе с воротной веной. Кроме того, на снимке визуализируются два протока, которые в книжке по анатомии отмечены как правый и левый. Кроме того, врач оценивает контуры печени — при отсутствии проблем с печенью они обычно ровные и плавные.

Обратите внимание, что нижний край здорового органа должен располагаться на уровне реберной дуги, выступая по срединной линии сантиметров на 5–6. При нормальных размерах печень может быть немного опущена — это обычно значит что пациент болен бронхиальной астмой.

Структура печени: основные понятия

Прежде чем рассматривать такой термин, как мелкозернистая структура, нам необходимо разобраться с тем, что же представляет собой структура печени и какой она может быть. Структурой печени врачи называют строение соединительной ткани, выстилающей печень, которая визуально делит ее на множество маленьких долек. Форма таких долей напоминает шестигранную призму. Между этими участками располагаются желчные протоки и сосудистая сетка, которые легко можно распознать на фоне соединительной ткани.

Если обследовать здорового человека, то окажется, что структура его печени будет мелкозернистой, а размеры его воротной вены варьируются от 8 до 12 мм. Если же диаметр воротной вены увеличен, к примеру, до 14 миллиметров, а структура неизменна, то следует говорить о портальной гипертензии. Стоит отметить, что разные медицинские источники трактуют «норму» диаметра этой вены по-разному. Например, если во многих англоязычных источниках 14 миллиметров — это еще норма, но для наших отечественных врачей — уже отклонение. Есть несколько усредненных показателей, которые определяют норму структуры печени.

У здорового человека должно быть так: контур органа — четкий, ровный, строение печени гомогенное, расположение протоков портальной вены печени проходит по ее периферическому пространству, слабоинтенсивная мелкозернистая структура.

Если структура печени среднезернистая, то имеет место или хронический гепатит, или жировой гепатоз. Впрочем, среднезернистая эхоструктура обнаруживается в комплексе с повышенной эхогенностью, о которой речь пойдет дальше или увеличенным диаметром воротной вены. Оба эти фактора станут для врача решающими при диагностике.

Тут стоит отметить, что в ряде случаев имеет место и повышенная зернистость, которая является вариантом нормы. Обычно, с таким сталкиваются пациенты, которые обследовались на УЗИ-аппаратах невысокой ценовой категории. Но не стоит оставлять этот момент без внимания, ведь этот показатель может свидетельствовать о дистрофии печеночной ткани или воспалении. Если вы будете игнорировать эту проблему, то со временем столкнетесь с наличием камней в желчном пузыре.

Также при обследовании печени, вы можете столкнуться с таким показателем, как сосудистый рисунок. Этот показатель может иметь три значения — сосудистый рисунок усилен, в норме или обеднен. Что это значит? Как правило, сосудистый рисунок рассматривают в комплексе с эхогенностью печени.

При некоторых заболеваниях — в том числе и гепатите, циррозе, происходит изменение сосудистого рисунка и общей эхоструктуры печени. Сосудистый рисунок — это визуализация сосудов печени на фоне соединительной ткани. Когда при вышеуказанных заболеваниях изменяется структура печени, изменяется и ее эхогенность — так врачи называют способность органа отражать ультразвук во время сонологического исследования.

Ткани печени с высокой плотностью отражают волны прекрасно, на снимке УЗИ они имеют насыщенный белый цвет. Такая эхоструктура придает повышенную эхогенность печени. В большинстве случаев, для простого обывателя «белая печень» означает наличие большого количества жировых клеток, которые отражают излучение. Меньшая же плотность печеночной ткани отражает ультразвук намного хуже, за счет чего изображение на рисунке получается темным. Это значит, что такой показатель, как эхогенность существенно понижен. Такая ситуация скажет грамотному врачу о том, что пациент может быть болен острым гепатитом. В норме, как вы и сами догадались, эхогенность должна быть средней, а эхоструктура печени — однородной.

Что значит повышенная эхогенность печени?

Чаще всего, повышенную эхогенность печени диагностируют в комплексе с неоднородной эхоструктурой. Это может означать, что организм пациента подвержен таким серьезным заболеваниям, как гепатит, жировой гепатоз печени, а также цирроз. Более точный диагноз врач может поставить на основе биопсии тканей печени.

Если повышенная эхогенность идет «в компании» с очаговыми образованиями, то это, как правило, характерная картина для абсцесса, гематом и метастазов печени. Кроме того, врач может заподозрить макронодулярный цирроз или лимфому. В любом случае, при наличии очаговых образований в печени вам предстоит сдать другие анализы, чтобы сделать клиническую картину более четкой и понятной.

Как правило, при ультразвуковом исследовании врач не просто диагностирует уплотнение соединительной ткани, но может определить причину такого изменения. Для этого и используются понятия зернистости, звукопроводимости, сосудистого рисунка.

В заключении УЗИ должны быть указаны характеристики протоков печени и кровеносной сетки.

Получив на руки заключение, не спешите бежать в аптеку и назначать себе лечение. Многие показатели УЗИ печени человеку без медицинского образования будут в лучшем случае непонятны, а в худшем — могут быть неправильно истолкованы, что только ухудшит ситуацию. Доверьтесь опытному гепатологу, который увидев снимок и заключение сонолога, расставит все точки над i, назначив вам адекватное лечение.

Повреждения печени делятся на открытые и закрытые.

Открытые повреждения

Составляют примерно 80% всех травм этого органа, закрытые — около 20% всех травм органов брюшной полости. Клиническая диагностика очень затруднена, а применение инвазивных методов ограничено, а в большинстве случаев противопоказано и малоинформативно. Существенную помощь в диагностике оказывают лишь лапароцентез передней брюшной стенки и диагностическая лапаротомия. С внедрением эхографии, особенно в реальном масштабе времени, диагностика травм печени значительно улучшилась. Эхография в руках опытного специалиста может оказать быструю и неоценимую помощь по выявлению травм печени. Информативность приближается к 100%.

В мирное время чаще встречаются колото-резаные, хотя могут быть огнестрельные дробью и пулевые. Диагностика открытых травм менее сложна, чем закрытых, так как при открытых присутствует проекция раневого канала. Сложнее ответить на вопрос, повреждена ли паренхима печени. При открытых повреждениях эхоисследование проводится у постели больного или в крайнем случае пациент переносится в нужный кабинет на носилках. Исследование проводится секторным и конвексным датчиком, имеющим небольшую площадь соприкосновения с телом больного, хотя, если раневая поверхность небольшая, можно применять все виды датчиков.

В первые часы на месте ранения паренхимы печени лоцируется небольшое слабо- или почти анэхогенное образование с неровными, но хорошо очерченными контурами (гематома). Если ранение неглубокое, то при динамическом исследовании размеры гематомы могут стабилизироваться или претерпеть эволюцию обратного развития. При глубоких ранениях размеры гематомы быстро увеличиваются, перекрывая и здоровую паренхиму, а в брюшную полость лоцируется смесь крови и желчи.

Закрытые травмы

Эхографически закрытые травмы можно разделить на травмы без разрыва и с разрывом капсулы, разрывы могут быть единичные и множественные. При подкапсульном разрыве в первые часы контуры печени ровные, а разрывы могут лоцироваться в виде слабо- или анэхогенных образований — гематом или эхонегативных дорожек — трещин, иногда при множественных разрывах трещины могут иметь звездчатую форму. Если гематома увеличивается, то контуры печени выбухают, но сохраняется их четкость. При обратном развитии гематома принимает хорошо очерченную овальную или овально-удлиненную форму с неровными, но эхогенными контурами (образуется ложная стенка). Внутренняя эхоструктура гетерогенна — отражение от фибрина и коагулированной крови и др. При разрывах капсулы контуры печени прерываются в месте разрыва. При этом в брюшной полости лоцируется большое количество жидкости (кровь и желчь).

Эхография может следить за динамикой активного или обратного развития гематомы, за эффективностью оперативного лечения и вовремя выявлять возможные осложнения (разрыв старой гематомы, возникновение гнойно-воспалительных процессов, абсцессы печени, подпеченочные, поддиафрагмальные, наличие псевдокист в печени, посттравматические стенозы желчных протоков и др.).

Эхография также позволяет определить величину разрыва и решить вопрос возможного консервативного лечения.

Основными эхографическими критериями поражения печени являются ее увеличение, изменение контуров поверхностей, изменение эхоструктуры (усиление, ослабление), снижение звукопроводимости, изменения со стороны печеночных сосудов, желчных протоков и др.

Диффузные поражения

Диффузные поражения печени — это группа заболеваний, которые сопровождаются диффузными изменениями в ее паренхиме, гепатомегалией, изменением контуров, изменением эхоструктуры в сторону повышения или понижения, а также различными изменениями сосудов и желчных протоков. К этой группе заболеваний относят также различные формы гепатита: острый вирусный, токсико-аллергический, активный, реактивный, хронический, а также циррозы, жировую дистрофию, амелоидоз, мелкоочаговую метастатическую инфильтрацию печени, застойную печень и др.

По нашим данным, которые значительно отличаются от литературных, среди диффузных заболеваний печени чаще встречаются жировая дистрофия (все три степени) — 70.6%, хронический гепатит — 16.6%, острый гепатит — 6.8%, циррозы печени — 5.9%, застойная печень — 2.7%, множественные метастазы — 1.6%; существенных отличий между городским и сельским населением не отмечено.

Жировая дистрофия печени

В специальной литературе описана под разными наименованиями – ожирение печени, жировой гепатоз, стеатоз печени. Одна из основных причин распространенияэтого поражения — нарушение основных принципов питания. В пищу стали употреблять больше углеводов, жиров и алкоголя. Жировая дистрофия печени в разной степени выраженности встречается у всех больных, страдающих сахарным диабетом, ожирением и алкоголизмом.

Эхографическая картина зависит от количества и степени вовлечения печеночных клеток в патологический процесс.

Различают 3 стадии развития:

— при первой поражаются от 5 до 20% печеночных клеток;

— при второй — от 21 до 40% ;

— при третьей — от 41 до 95%.

Первая стадия

При первой стадии жировой дистрофии печень может быть нормальных размеров или несколько увеличена, контур ровный, четкий, несколько закруглен, эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно, мелкоочагово уплотнена, то есть участки нормальной эхогенности паренхимы чередуются с повышенной, это так называемый островковый вид поражения. Такая эхографическая картина может встречаться при умеренном ожирении, умеренной форме сахарного диабета, активной форме хронического гепатита, компенсированном циррозе печени и других диффузных поражениях. Эхографически эти формы поражения невозможно дифференцировать.

Вторая стадия

При второй стадии жировой дистрофии печень увеличена, нижний край закруглен, а угол нижнего края левой доли превышает 45%. Контуры печени стертые, но четкие, плохо отграничиваются от окружающих тканей, вентральная поверхность печени выпуклая. Структура паренхимы высокоэхогенна с равномерным диффузным распределением мелких и средних сигналов, однако звукопроводимость и эластичность печени сохранены. Сосуды печени не видны. Иногда удается лоцировать и менее эхогенные участки, которые трудно дифференцировать от метастазов, эта стадия называется еще псевдотуморальной. Эхография печени на данной стадии заболевания диагностических трудностей не представляет. Следует отметить, что при динамическом наблюдении за лечебным процессом удается заметить, как паренхима становится менее эхогенна и в некоторых случаях может вернуться к нормальной эхогенности.

Третья стадия

При третьей стадии жировой дистрофии печень достигает значительных размеров за счет увеличения всех долей, принимает округлую форму, контуры стерты, не дифференцируются от окружающих тканей, иногда печень удается лоцировать частями, структура паренхимы высокой эхогенности, отражает разные по величине сигналы высокой эхогенности, однако преобладают крупные сигналы, которые, сливаясь, создают картину «снежной бури», трудно отличимой от таковой при циррозе печени, портальные сосуды не лоцируются. Следует отметить, что на третьей стадии жировой дистрофии присутствует эхогенный парадоксальный признак, когда через высокоэхогенную (белую) паренхиму кажущейся высокой плотности хорошо лоцируются паренхима и чашечно-лоханочная система правой почки.

Эхоструктура при третьей стадии жировой дистрофии может вернуться к исходному уровню лишь при значительных похуданиях организма.

Амилоидоз (амилоидозная дистрофия)

Амилоидоз печени сочетается с поражением других органов и чаще всего развивается вторично при длительно протекающих тяжелых инфекционных и септических заболеваниях. По частоте поражения печень является третьим органом после селезенки и почек. Амилоид обычно выпадает по ходу сосудов и желез, а также ретикулярной стромы паренхиматозных органов.

Начальная стадия развития амилоидоза печени эхографически не проявляется.

Вторая стадия

При второй стадии иногда по ходу сосудов на фоне нормальной эхогенности паренхимы удается лоцировать эхогенные тяжи или скопления амилоида в видебесформенных эхогенных образований. Размеры печени и селезенки не претерпевают изменений. При активном лечении основного заболевания на уровне этих стадий может наступить обратное развитие — улучшается эхогенность структуры, исчезают эхогенные тяжи и амилоидные скопления.

Третья стадия

При третьей стадии печень увеличена, плотная при пальпации, паренхима бесструктурная, имеет белесовато-смазанную картину (утрачена специфичность структуры). Эта стадия переходит в терминальную (сморщенную). При этой стадии печень уменьшается в размерах, контуры неровные, прерывистые, плохо выделяются от окружающих тканей. В паренхиме на фоне неравномерного диффузного скопления амилоида появляются крупные очаги фиброза, кальцификаты.

Эхография на современном уровне позволяет лишь предположить возможность амилоидного поражения, окончательный диагноз помогают установить правильно собранный анамнез, клиническая картина и гистологическое исследование биопсийного материала.

Застойная печень

Эхография застойной печени зависит от стадии выраженности и длительности течения сердечной недостаточности и встречается у больных с декомпенсированными пороками сердца, при гипертрофических кардиомиопатиях, кардиосклерозе, легочном сердце и др. При застойной печени ее размеры значительно увеличены, края закруглены, из-за отека паренхимы эхогенность снижена, хорошо проводит УЗ, по мере нарастания сердечной недостаточности структура паренхимы становится более эхогенной. Один из важных и всегда присутствующих признаков застойной печени — расширение нижней полой вены и внутрипеченочных вен. Нижняя полая вена теряет способность реагировать на акт дыхания, ее реакция возобновляется лишь при уменьшении сердечной недостаточности. При выраженной сердечной недостаточности эхография позволяет выявить даже минимальное количество жидкости в плевральных полостях, в полости перикарда и в брюшной полости. При хронической застойной печени к вышеуказанным изменениям присоединяется изменение структуры паренхимы в виде ограниченной или диффузной очаговости.

Иногда очень трудно отличить хронически застойную печень от хроническогогепатита или даже от цирроза печени. В подобных случаях помогает довольно заметная положительная динамика вследствие адекватного лечения сердечного заболевания. При этом уменьшаются размеры печени и просвет сосудов, эхогенность структуры повышается.

Острый гепатит

Эхографическая картина острого гепатита не специфична и зависит от состояния эхогенности структуры, на фоне которой развивается гепатит. При остром гепатите эхоструктура может быть нормальной, низкой, разной и высокой эхогенности (так называемая неспокойная эхоструктура). При остром гепатите, который развивается на фоне нормальной структуры печени, эхогенность и звукопроводимость могут быть нормальными или низкими, при этом отмечаются лишь увеличение печени и закругленность ее краев. У некоторых больных несколько увеличена селезенка. Из-за выраженной воспалительной инфильтрации периваскулярной ткани четче отграничиваются ветви воротной вены. У части больных желчный пузырь может быть увеличен, что, по-видимому, связано с общим холестазом из-за отека пузырного протока, стенки утолщены, с двойным контуром. Вокруг желчного пузыря может быть визуализирован анэхогенный ореол (жидкость). Вышеописанные изменения желчного пузыря реактивного характера и ничего общего не имеют с картиной острого холецистита, хотя и похожи (помогает в дифференциации клиника острого вирусного гепатита). Эхографическая диагностика острого гепатита затруднена, если гепатит развился на фоне жировой дистрофии второй или третьей стадии. При этом отсутствуют какие-либо эхографические дифференциальные признаки. Если острый гепатит сопровождается острыми некрозами, то на фоне диффузной эхогенной структуры паренхимы обнаруживаются участки (некрозы) разных размеров, слабо контурированные, с неровными разъеденными краями.

Похожая эхокартина встречается и при диффузной злокачественной или метастатической инфильтрации паренхимы печени. Эхография малоинформативна при развитии острого гепатита на фоне компенсированного микро-, макронодулярного цирроза печени.

Правильный диагноз острого гепатита может быть поставлен лишь на основе клинико-лабораторных, эхографических и гистологических данных. Информативность эхографического метода в наших наблюдениях составила 92%, частота выявления острого гепатита из общего количества диффузных поражений печени — 6.8% случаев.

Острая дистрофия печени

Острая дистрофия печени может быть обусловлена многими токсическими причинами. Наиболее частой причиной является тяжелая форма болезни Боткина.

При острой дистрофии происходит массивный некроз печени. Учитывая, что этот процесс протекает быстро, эхографическая картина состояния структуры печени и ее контуров будет зависеть от стадии заболевания на момент исследования. На эхограмме печень в большинстве случаев уменьшена в размерах в целом или в отдельных долях, контуры неровные, стертые, прерывистые, указывающие на ее сморщивание. В начале развития заболевания структура печени гетерогенна, множество мелких, слабо- или анэхогенных участков (некрозы) чередуется с участкаминормальной эхогенности. В терминальной стадии структура паренхимы печени теряет свое специфичное строение и выглядит как разноэхогенная бесструктурная масса. В плевральных полостях, в полости перикарда и в брюшной полости может лоцироваться жидкость. При острой дистрофии происходят изменения и в других органах. Желчный пузырь может быть увеличен в размерах, стенки неравномерно утолщены, удвоены, отечны, с микроабсцессами, стенки тонкого кишечника неравномерно утолщены (отечны), селезенка увеличена, с гетерогенной структурой, могут лоцироваться очаги некроза, зона паренхимы почек расширена, слабо- или даже анэхогенна.

Хронический гепатит

В настоящее время не существует четких критериев для эхографического диагностирования, особенно ранних форм с нормальными или минимальными изменениями структуры паренхимы. На поздних стадиях с наступлением фиброза печени и снижением звукопроводимости паренхимы информативность метода значительно возрастает и, по нашим данным, составляет примерно 87%, а частота обнаружения — 3.4%. Несмотря на субъективность информации, можно говорить о некоторых общих критериях эхографических изменений при хроническом гепатите. Эхографическая картина хронического гепатита позволяет выделить несколько форм его течения.

Хронический гепатит может протекать:

— с эхографически нормальной структурой паренхимы

У этих больных могут быть выявлены незначительная гепатомегалия и закругленность нижних краев печени. Эхографический диагноз может быть лишь заподозрен. Приоритет за клинико-лабораторными и гистологическими данными.

— с минимальными изменениями эхогенности структуры

Выявляются умеренная гепатомегалия, закругленность краев, некоторое усиление эхогенности структуры, на фоне которой лоцируются неравномерно расположенные светлые эхосигналы, внутрипеченочные вены и нижняя полая вена расширенные.

— с неравномерным диффузным распределением мелких и средних эхосигналов в паренхиме одной или обеих долей печени

Печень увеличена, края закруглены, повышенной плотности. На эхограмме печень имеет пеструю картину, то есть чередуются зоны высокой и низкой эхогенности. Эта форма характерна для обострения и рецидива гепатита. Идентичная эхокартина встречается и при второй степени жировой дистрофии, однако при последней звукопроводимость паренхимы сохранена, тогда как при этой форме гепатита звукопроводимость как высокоэхогенных, так и низкоэхогенных участков паренхимы снижена.

— с равномерным диффузным распределением мелких и средних сигналов в паренхиме обеих долей печени

Эта форма имеет схожую эхокартину со второй и третьей стадиями жировой дистрофии, однако при гепатите эхозернистость более крупная и при сканировании в режиме зоны увеличения участка паренхимы хорошо просматривается очерченность сигналов низкой и высокой эхогенности, тогда как при жировой дистрофии очерченность смазана или отсутствует. Печень увеличена за счет обеих долей, нижний край закруглен, внутрипеченочные вены лоцируются с трудом или вовсе не видны, нижняя полая вена расширена, может присутствовать умеренная спленомегалия.

— с неравномерным диффузным распределением сигналов разной величины, формы и эхогенности

На эхограмме печень увеличена за счет обеих долей, края закруглены, неровные, прерывистые, поверхность печени неоднородно бугристая, в структуре паренхимы много фиброзной ткани. Внутрипеченочные вены не лоцируются, нижняя полая вена, портальная и селезеночные вены расширены, селезенка увеличена, структура паренхимы крупнозернистая. Идентичная эхокартина встречается при смешанном циррозе печени. Единственное отличие состоит в том, что при такой форме цирроза быстро происходит декомпенсация и в брюшной полости лоцируется асцитическая жидкость.

Выделенное нами многообразие эхографических форм течения хронического гепатита подтверждает мысль о том, что эхографическая диагностика хронического гепатита значительно затруднена или почти невозможна, так как на современном этапе развития УЗ техники не представляется возможным выявить и дифференцировать морфологические структурные изменения, возникающие при хроническом гепатите в печеночных долях, и в то же время описанная эхографическая картина этих форм говорит о больших сложностях в диагностике хронического гепатита, но не об абсолютной безнадежности метода в оказании информативной помощи клинической практике. Окончательный диагноз хронического гепатита может быть установлен лишь при комплексном обследовании больного — клинико-лабораторном, эхографическом, радионуклиидном и гистологическом (пункционная биопсия).

Цирроз печени

Эхографическая картина цирроза печени зависит от стадии развития заболевания. По характеру изменения эхоструктуры паренхимы можно выделить следующие формы цирроза:

— цирроз с минимальными изменениями эхогенности структуры

Для этой формы характерно увеличение печени за счет обеих долей, нижний край закруглен, контуры ровные, довольно равномерное распределение мелких и средних (до 4 мм) эхосигналов. Звукопроводимость и эластичность несколько снижены. Селезенка увеличена, без признаков портальной гипертензии. Воротная и селезеночная вены могут быть в норме или несколько расширены. Следуетотметить, что иногда и при минимальных изменениях эхогенности структуры печени встречается выраженная спленомегалия, расширены воротная и селезеночная вены; это позволяет сделать вывод, что изменение эхогенности структуры печени отнюдь не пропорционально стадиям развития заболевания. Эта форма трудно диагностируема, так как эхокартина структуры печени мало отличается от нормы при активном гепатите и жировой дистрофии первой стадии, для этого и нужно провести дифференциальную диагностику.

Тщательный анализ эхографических данных все же позволяет разграничить эти заболевания. Окончательный диагноз может быть установлен при пункционной биопсии.

Кроме вышеперечисленных признаков по всей паренхиме печени лоцируются эхосигналы разной формы размером до 10 мм.

Лоцируются эхосигналы более 10 мм, иногда достигающие 5 см, которые, сливаясь, могут образовывать структуру «снежной бури». При этой форме контуры неровные, овально-выпуклые за счет выбуханий. Эта форма трудно дифференцируется от злокачественной и метастатической инфильтрации печени.

Характеризуется наличием признаков мелкоочагового и крупноочагового цирроза печени.

Значительно снижены количество и размер эхосигналов, в результате чего паренхима печени имеет пеструю эхокартину — на фоне значительно сниженной эхогенности паренхимы лоцируется множество слабоэхогенных извилистых линий или печень может выглядеть почти анэхогенно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Увеличение печени / гепатомегалия: с однородной эхоструктурой

Если печень увеличена, но имеет нормальную однородную эхоструктуру, то это может быть обусловлено следующими причинами:

  1. Сердечная недостаточность. Печеночные вены будут расширены. Отсутствует изменение диаметра нижней полой вены в зависимости от фазы дыхательного цикла. Поищите выпот в плевральных полостях выше диафрагмы.
  2. Острый гепатит. Не существует специфических эхографических признаков острого гепатита, однако печень может быть увеличена и болезненна. Ультразвуковое исследование может быть полезно для исключения других заболеваний печени, а также при наличии у пациента желтухи — для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной форм. Как правило, большей информации при подозрении на наличие гепатита ультразвук дать не может.
  3. Тропическая гепатомегалия. Единственной значимой находкой является увеличение печени обычно в сочетании с увеличением селезенки.
  4. Шистосомоз. Печень эхографически может быть нормальной или увеличенной, с утолщением воротной вены и ее основных ветвей, стенки которых и ткань возле которых становятся более эхогенными, особенно вокруг воротной вены. Селезеночная вена также может быть увеличена, а при наличии портальной гипертензии будет иметь место спленомегалия. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развиваются коллатерали. Они выглядят как извитые, анэхогенные, сосудистые структуры, которые необходимо отличать от заполненного жидкостью кишечника. (Наблюдение в течение какого-то временного интервала выявит перистальтику кишки.) Перипортальный фиброз развивается при наличии Schistosoma mansoni и S. Japonicum.

Увеличение печени: с неоднородной эхоструктурой

  1. Без очаговых образований. При наличии увеличения эхогенности паренхимы печени с обеднением сосудистого рисунка периферических ветвей воротной вены, может иметь место цирроз печени, хронический гепатит, жировой гепатоз. Для установления точного диагноза может потребоваться биопсия печени. В некоторых случаях, глубокорасположенные отделы печени практически не визуализируются, поэтому печеночные вены не могут быть идентифицированы. При нормальной эхографической картине печени не исключается наличие цирроза.
  2. С множественными очаговыми образованиями. Множественные очаговые образования различного размера, формы и эхоструктуры. создающие неоднородность всей печени наблюдаются при:
    • Макронодулярный цирроз. Печень увеличена с эхогенными образованиями различного размера, но с нормальной стромой. Сосудистый рисунок изменен. Существует высокий риск малигнизации, но это может быть выявлено только при биопсии.
    • Множественные абсцессы. Абсцессы обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
    • Множественные метастазы. Могут иметь повышенную эхогенность, могут быть гипоэхогенными с четкими контурами или нечеткими контурами, могут быть одновременно метастазы различной эхоструктуры. Метастазы обычно более многочисленны и более разнообразны, чем абсцессы; мультинодулярная гепатокарцинома также может давать метастазы.
    • Лимфома. Ее можно заподозрить при наличии множественных гипоэхогенных очагов в печени, обычно с нечеткими контурами, без дистального акустического усиления. При ультразвуковом исследовании невозможно различить лимфому и метастазы.
    • Гематомы. Они имеют обычно нечеткие контуры и дистальное акустическое усиление, однако при организации кровяных сгустков гематомы могут становиться гиперэхогенными. При этом важно уточнить наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии.

Не так просто дифференцировать абсцессы печени, метастазы, лимфому и гематому только по данным ультразвукового исследования.

Маленькая печень / сморщенная печень

При микронодуллярном циррозе печени имеет место диффузное повышение эхогенности и деформация в результате рубцевания воротной и печеночных вен. Это часто сочетается с портальной гипертензией, спленомегалией, асцитом, расширением и варикозной трансформацией селезеночной вены. Воротная вена может иметь нормальный или уменьшенный диаметр внутрипеченочнои части, но может быть увеличена во внепеченочном отделе. При наличии в просвете внутренних эхоструктур, может иметь место тромбоз, который распространяется на селезеночную и мезентериальные вены. У некоторых пациентов с таким типом цирроза на ранних стадиях заболевания печень выглядит нормально.

Кистозные образования в нормальной или увеличенной печени

  1. Солитарная киста печени с четкими контурами. Анэхогенное образование с четкими контурами, округлой формы, с акустическим усилением, диаметром обычно менее 3 см, обычно асимптоматичное. чаще оказывается врожденной солитарной простой кистой печени. Нельзя, однако, исключить наличие небольшой паразитарной кисты, которая эхографически не может быть дифференцирована.
  2. Солитарная киста с «подрытым», неровным контуром.
  3. Множественные кистозные образования. Множественные округлой формы образования различного диаметра, практически анэхогенные, с четким контуром и дорсальным акустическим усилением могут иметь место при врожденном поликистозе. Необходимо поискать кисты в почках, поджелудочной железе и селезенке; врожденный поликистоз очень трудно дифференцировать с паразитарными кистами).
  4. Осложненная киста. Кровоизлияния и нагноения кисты могут приводить к появлению внутренней эхоструктуры и симулировать абсцесс и некротически измененную опухоль.
  5. Эхинококковая киста. Паразитарная болезнь может давать широкий спектр эхографических изменений.

Перед проведением тонкоигольной аспирации солитарной кисты обследуйте всю брюшную полость и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты обычно множественные и могут представлять опасность при аспирации.

Дифференциальный диагноз образований в печени

Сложно дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от множественных метастазов в печень или абсцессов. Первичный рак обычно развивается как одиночное большое образование, но также могут выявляться множественные образования различного размера, и эхоструктуры обычно бывают с гипоэхогенным ободком. Центр образования может некротизироваться и выглядеть практически кистозным, с жидкостьсодержащими полостями и толстой, неровной стенкой. Иногда очень трудно дифференцировать такие опухоли от абсцессов.

Одиночное солидное образование в печени

Множество различных заболеваний может вызывать появление одиночных солидных образований в печени. Дифференциальный диагноз порой очень сложен и требует в некоторых случаях проведения биопсии. Одиночным, с четкими контурами гиперэхогенным образованием, расположенным под капсулой печени, может оказаться гемангиома: 75 % гемангиом имеют дорсальное усиление без акустической тени, но при больших размерах они могут терять свою гиперэхогенность, и в этом случае их трудно дифференцировать от первичных злокачественных опухолей печени. Иногда имеются множественные гемангиомы, но они обычно не дают никакой клинической симптоматики.

Может быть крайне сложно дифференцировать гемангиому от солитарного метастаза, абсцесса, паразитарной кисты. Отсутствие клинической симптоматики в значительной степени указывает на наличие гемангиомы. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение компьютерной томографии, ангиографии, магнитно-резонансного исследования или радиоизотопного сканирования с мечеными эритроцитами. Отсутствие других кист позволяет исключить паразитарное заболевание. При наличии внутреннего кровоизлияния ультразвуковая картина может симулировать абсцесс.

Одиночное образование с однородной эхоструктурой и гипоэхогенным ободком по периферии, наиболее вероятно, является гепатомой, однако гепатома также может иметь центральный некроз или может быть представлена в виде диффузной неоднородности, или может быть множественной, а также инфильтрировать воротную и печеночную вены.

Абсцессы печени

Сложно дифференцировать бактериальный абсцесс, амебный абсцесс и инфицированную кисту. Каждый из них может быть представлен множественными или одиночными образованиями и обычно выглядит гипоэхогенной структурой с усилением задней стенки, неровным контуром и внутренним осадком. В полости может определяться газ. Бактериальная инфекция может наслаиваться на холодный амебный абсцесс или возникать в полости излеченного амебного абсцесса. Некротизированная опухоль или гематома могут также симулировать абсцесс.

Амебный абсцесс

На ранних стадиях развития амебные абсцессы могут быть эхогенными с нечетким контуром или даже изоэхогенными, не визуализируемыми. В последующем они выглядят как образования с неровными стенками и акустическим усилением. Внутри чаще определяется осадок. По мере прогрессирования инфекции абсцесс приобретает более четкие контуры: осадок становится более эхогенным. Аналогичные изменения имеют место при успешном лечении, однако полость абсцесса может сохраняться в течение нескольких лет и симулировать кисту. Рубец после излечения амебного абсцесса существует сколь угодно долго и может кальцинироваться.

Амебные абсцессы в печени

  • Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры.
  • Чаще встречаются в правой доле печени.
  • Чаще встречаются под диафрагмой, но могут встречаться и в другом месте..
  • Четко реагируют на введение метронидазола или другую адекватную терапию.
  • Могут быть изоэхогенными и при первом исследовании не визуализироваться. Если абсцесс заподозрен клинически, повторите ультразвуковое исследование через 24 и 48 ч.
  • Не могут четко дифференцироваться от пиогенных абсцессов

Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцесс

Почти полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы может оказаться правосторонним поддиафрагмальным абсцессом. Поддиафрагмальные абсцессы могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними, поэтому также необходимо обследовать левое поддиафрагмальное пространство. При формировании хронического абсцесса контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.

При проведении ультразвукового исследования по поводу лихорадки неясного генеза или лихорадки после оперативного вмешательства необходимо обследовать и правое, и левое поддиафрагмальное пространство.

Необходимо также исследовать задние отделы плевральных синусов для исключения наличия сопутствующего плеврального выпота (который также может быть вызван гнойным или амебным абсцессом печени). Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки. При выявлении поддиафрагмального абсцесса необходимо исследовать печень для исключения сопутствующего амебного или поддиафрагмального абсцесса.

Иногда поддиафрагмальный абсцесс может доходить до подпеченочного пространства, чаще между печенью и почкой, где он визуализируется такой же анэхогенной или смешанной эхогенности структурой с внутренним осадком.

Гематомы печени

Ультразвук хорошо выявляет внутрипеченочные гематомы, эхогенность которых может меняться от гипер- до гипоэхогенности. Тем не менее может быть необходимо наличие соответствующего анамнеза и клинической симптоматики для того, чтобы дифференцировать гематомы и абсцессы.

Подкапсульные гематомы могут быть представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными между капсулой печени и подлежащей печеночной паренхимой. Контур печени обычно не изменяется.

Экстракапсулярные гематомы представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными близко к печени, но вне капсулы печени. Эхографическая картина может быть похожа на внепеченочный абсцесс.

Любой пациент с травмой печени может иметь несколько внутрипаренхиматозных гематом, подкапсульных гематом или внепеченочных гематом. Необходимо исследовать другие органы, особенно селезенку и почки.

Жидкость внутри или вокруг печени может являться желчью, появившейся в результате травмы билиарного тракта. По данным ультразвукового исследования различить биломы и гематомы невозможно.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, может кто сможет подсказать. Недавно с болями в области печени и поджелудочной мужа увезли на скорой. В больнице сделали узи. Помогите расшифровать, вдруг кто-то знаком с терминологией такой. Итак, печень: гепатомегалия, толщина правой доли 149мм, левой доли 98мм, нижний край из под реберной дуги выходит на 30мм, структура печени мелкозернистая, сосудистый рисунок обеднен, печеночные вены 6мм в диаметре, воротная вена 12мм. . Дилятация желчного и диффузные изменения поджелудочной. Я понимаю, что когда печень страдает, то и.

Здравствуйте,дочка последнее время жалуется на боли в животе,были у гастроэнтеролога,сказал сдать анализы (ждем)сегодня сходили на узи брюшной полости,вот такой результат: ПЕЧЕНЬ: ПЗР левой доли 3,4см, ПЗР правой доли 8,8см, Правая доля у края реберной дуги,угол острый,первый сегмент до 30 проц, контуры ровные,Эхоструктура паренхимы среднезернистая,Эхогенность паренхимы средняя,сосудистый рисунок не обеднен,стенки сосудов не изменены,ширина воротной вены 5мм,кровоток в ней без особенностей,Холедох 2мм,Внутри и внепеченочные протоки не расширены,стенки видимых желчных протоков не уплотнены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: расположен типично,форма правильная,небольшая складка шейке,при вдохе и в.

Диффузные изменения печени могут быть первичные – которые возникли непосредственно в печени и вторичные – которые носят приходящий характер (например, на фоне интоксикации или на фоне недостаточности кровообращения).

К первичным диффузным изменениям печени относят:
— воспалительные процессы печени,
— изменения обменного характера (жировая инфильтрация),
— цирротические изменения.

Диффузные изменения печени воспалительного характера.

Острые воспалительные процессы.

При УЗИ печени признаки острого гепатита малоспецифичны.При всех острых воспалительных процессах в любом органе, в первую очередь реагируют размеры органа. Он увеличивается в размерах. Появляются эхографические признаки отека – снижение эхогенности.

Хронические воспалительные процессы печени (хронический гепатит) Хронические воспалительные процессы имеют определенные временные границы – возникают не менее чем через 6 месяцев от дебюта заболевания. Появляется тенденция к уплотнению органа, что характеризуется повышением эхоплотности. Размеры печени при хронических воспалительных процессах либо нормальные, либо слегка увеличены. Если на УЗИ печени выявляют сглаженность печеночных углов, тенденцию к сужению внутреннего диаметра печеночных вен, то данные изменения носят уже необратимый характер.

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза.
Возникновение жирового гепатоза характерно для людей с обменными нарушениями (сахарный диабет), для лиц часто употребляющих алкоголь, для лиц с ожирении. Суть этого процесса в том, что жир начинает накапливаться в печени.

На УЗИ печени жировой гепатоз проявляется повышением эхогеплотности органа, обеднением сосудистого рисунка.

Жировой гепетоз или жировая инфильтрация бывает тотальной (когда изменения затрагивают весь орган), локальной (повышение эхоплотности наблюдается на ограниченном участке или на одной из долей) и очаговой (небольшой ограниченный участок в печени). Чаще всего выявляется тотальная жировая инфильтрация.

УЗИ не позволяет достоверно установить характер диффузных изменений в печени, отличить хронический воспалительный процесс от жировой инфильтрации. Для дифференцировки этих процессов назначается компьютерная томография или биопсия. Поэтому, чаще всего в заключении просто стоит фраза «диффузные изменения печени», без уточнения их происхождения.

Фиброзные (цирротические) изменения печени.

Цирротические изменения в печени характеризуются уплотнением органа, замещением ткани печени соединительной тканью. Изменения носят необратимый характер.

При фиброзных изменениях печени орган начинает менять свои размеры в сторону уменьшения, контуры становятся неровными, возможно даже втягивание диафрагмы.

Меняется система воротной вены – ее диаметр начинает увеличиваться. Также расширяется селезеночная вена и сама селезенка. Это признаки портальной гипертензии:

— расширение воротной вены,

— расширение селезеночной вены,

Также в брюшной полости возможно наличие свободной жидкости (асцит), нижняя полая вена не спадается на вдохе из-за того что печень очень уплотнена.

Вторичные диффузные изменения печени.

Вторичные диффузные изменения печени носят приходящий характер.

К вторичным диффузным изменениям печени относится:

1.«Застойная печень» — данный синдром наблюдается у больных декомпенсированной недостаточностью кровообращения, при правожелудочковой недостаточности. При этом на УЗИ выявляется равномерное увеличение размеров печени, нижняя полая вена увеличивается в диаметре (более 24 мм), соответственно увеличивается диаметр печеночных вен, сосудистый рисунок просматривается до самых краев печени, НПВ плохо спадается на вдохе или не спадается вообще, возможно появление асцита и гидроторакса.

2. Вторичные диффузные изменения печени на фоне интоксикации.

3. На фоне длительного приема медикаментов.

4. При грибковых поражениях печени.

5. При туберкулезном поражении – развитие в печени туберкулом.

6. Глистные инвазии.

При всех этих формах диффузных изменений печени ультразвуковые признаки малоспецифичны.

Описание болезни

Цирроз печени – это болезнь, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани в печени, что приводит к патологическим процессам, которые могут приводить в итоге печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Нормальное физиологическое строение печени при этом также нарушается. Цирроз носит хронический характер.

Погибшие печеночные клетки удаляются клетками иммунной системы и замещаются фиброзной тканью. Остающиеся живые клетки начинают активно увеличиваться в количестве. Если погибают отдельные клетки, фиброзные изменения оказываются минимальными, то происходит полное восстановление печени. Однако если потери клеток значительны и структура печеночных долек нарушается, появляются беспорядочные клеточные комплексы (регенераторные узлы), которые имеют неправильное строение и поэтому не могут полноценно выполнять свои функции, как здоровая ткань печени.

Цирроз печени является одной из основных причин смертности у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Циррозирование печеночных тканей достаточно часто приводит к раку печени. Более того циррозы вирусного происхождения (спровоцированные вирусами гепатита В и С) часто трансформируются в рак печени.

Цирроз является необратимым заболеванием, но при грамотно подобранной терапии и устранении его причины, больной может прожить долгое время.

Почему развивается цирроз?

Существует много различных причин, приводящих к такому состоянию печени:

вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, накопление токсинов, патологии имунного характера, заболевания желчевыводящих путей, метаболические нарушения, тромбирование сосудов печени, и другие.

Определение причины цирроза по данным УЗИ невозможно, хотя отдельные симптомы могут оказать в этом помощь.

Какими симптомами проявляется цирроз печени?

В начале болезни до проявления признаков декомпенсации пациента беспокоит слабость, быстрая утомляемость. Нередко на начальной стадии пациенты не считают, что у них есть какое-нибудь заболевание. Возможно небольшое повышение температуры, боли в суставах. Одним из первых клинических признаков заболевания является сонливость днем и бессонница ночью.

При появлении декомпенсации становится видно увеличение размеров живота за счет накопления в нем свободной жидкости (асцита), желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, расширение подкожных вен на животе, мелкие кровоизлияния на коже, кровотечения из вен пищевода, похудание, атрофия мышц.

Какие методы диагностики используют при подозрении на цирроз?

Анализы крови показывают характерные для этого заболевания изменения.
Принципиально важное значение для диагноза, лечения и прогноза цирроза печени имеет определение у больного маркеров антигенов вирусных гепатитов В, С, D и антител к ним.

Из инструментальных методов обследования, не считая ультразвукового, для диагностики цирроза используют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), при котором видны расширенные вены пищевода и желудка. Изменение формы, размеров и структуры печени, а также появление коллатеральных анастомозов регистрируется при КТ и МРТ.
МРТ с контрастированием позволяет различить узлы регенерации и рак печени.
Основным и самым достоверным методом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия печени, которая чаще всего осуществляется под контролем ультразвукового изображения.

В этой статье мы подробнее рассмотрим возможности УЗИ при циррозе печени и описание эхографических признаков цирроза.

Каковы эхо признаки цирроза и как его описывают?

Основными проявлениями на УЗИ являются следующие эхографические признаки цирроза:

Изменение размеров печени. Сначала наблюдается увеличение размеров, затем, в терминальной стадии, — атрофия печени, в основном правой доли. Происходит уменьшение размеров правой доли относительно левой, увеличение левой доли печени. В норме отношение ширины правой доли к ширине левой при поперечном сечении составляет около 1,44. Цирроз печени диагностируется, если это отношение составляет менее 1,3. Чувствительность диагностики цирроза печени при этом составляет 75%, специфичность — 100%. Увеличение хвостатой доли: толщина ее составляет больше 3,5 – 4,0 см. Нижний край печени становится тупым — более 75° у правой доли печени и 45° у левой доли при увеличении печени. Бугристостый контур печени за счет узлов регенерации. При микроузловом циррозе этот признак отсутствует. В случае расположения мелких узелков под капсулой возможен «симптом пунктирной линии», который проявляется неровным и прерывистым изображением капсулы печени. При регистрации этого симптома наличие узлов регенерации убедительно верифицируется по неровному контуру печени. Примерно у половины больных циррозом печени при УЗИ узлы регенерации не визуализируются, но если их находят, вероятность цирроза печени практически не вызывает сомнений при исключении другой патологии. Т.е., если решается задача «гепатит или цирроз», нахождение бугристой поверхности печени однозначно свидетельствует в пользу цирроза. Обеднение сосудистого рисунка печени. У здоровых людей сосуды норме: рисунок мелкий, однако у больных пациентов — рисунок отличается, что позволяет сделать соответствующие выводы. Нерегулярная ширина внутрипеченочных вен. Изменение структуры печеночной паренхимы. Изменения эхоструктуры паренхимы печени являются следствием рубцового перерождения печеночной ткани и образования в ней регенераторных узлов, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров (мелко- и среднеузловой цирроз) до нескольких сантиметров (крупноузловой цирроз). Цирроз способствует неоднородности паренхимы, плотность которой способна значительно варьировать. Эхогенность паренхимы обычно умеренно повышена, хотя может быть значительно повышена при формировании цирроза на фоне жирового гепатоза. Более специфичны для цирроза печени изменения печеночной структуры, которая становится зернистой, диффузно неоднородной. Неоднородность паренхимы может достичь такой степени, что в этом «эхоструктурном хаосе» легко можно просмотреть опухоль или, наоборот, ошибочно диагностировать ее. Следует иметь в виду, что даже при запущенном циррозе печени, особенно мелкоузловом, эхоструктура может оказаться совершенно нормальной. Однако, чаще всего в ультразвуковых заключениях паренхима печени описывается как смешанная или повышенная. Увеличение размеров селезенки. Площадь селезенки становится больше 50 см2. Иногда у 5-10% больных спленомегалия отсутствует. Признаки портальной гипертензии. Увеличение диаметра воротной вены больше 12 – 14 мм, селезеночной вены больше 9 мм. Уменьшение скорости кровотока в воротной вене вплоть до его остановки или обратного тока. Визуализация расширенных вен, не видимых у здоровых людей. При портальной гипертензии происходит восстановление пупочной вены в круглой связке печени. Кроме того, наблюдается расширение вен желудка, развитие дополнительных соединений (анастомозов) между сосудами в брюшной полости. Происходит увеличение диаметра левой ветви портальной вены в сравнении с правой. В норме диаметр правой портальной ветви больше диаметра левой. При доплеровском УЗИ регистрируется изменение гемодинамики в сосудах печени. Обнаруживается увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии, изменение формы портального потока, замедленный, иногда обратный воротный кровоток. Расширение печеночной артерии. Отек стенки желчного пузыря, желудка, кишечника. Свободная жидкость в животе – асцит. Выявляется на конечной стадии цирроза печени. При этом маленькая печень напоминает деревянный брусок, плавающий в воде. При аутоиммунной причине цирроза печени наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда до больших размеров, когда их длина достигает 50-60 мм. Форма у них продолговатая, отношение длины к поперечнику превышает 2, в отличие от случаев злокачественной опухоли с метастазированием, когда лимфоузлы имеют округлую форму.

Бугристые образования на печени у данного пациента говорят о циррозе

Возможны ли при УЗИ ошибки и почему?

Ультразвуковое изображение цирроза печени зависит от варианта и стадии развития патологии, однако УЗД печени при диагностике данного заболевания показывает значение точности в районе 75%. Достаточно часто УЗИ может показывать спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени) одновременно с умеренными показателями портальной гипертензии. Казалось бы достоверный диагноз: цирроз печени! Ан нет, аналогичная картина возможна и в других случаях, например, при лимфопролиферативных заболеваниях

В свою очередь ввести в заблуждение может следующая ситуация: гистология уверенно показала: диагноз — цирроз в ранней стадии, а вот на УЗИ убедительности при постановке такого диагноза не было, так как болезнь еще только развивается и аномальные трансформации в органе происходят постепенно. Замещение мелкими узлами фиброза нормальной печеночной ткани поначалу не вызывает выраженных изменений структуры печени при УЗИ. Появление фиброзной ткани сопровождается повышением эхогенности паренхимы печени, что бывает и при других патологиях печени.

При УЗИ больного циррозом печени следует знать, что вовсе необязательно должны присутствовать все ультразвуковые симптомы заболевания. В то же время ключевые доказательные симптомы должны регистрироваться.

Несмотря на множество ультразвуковых признаков, которые характерны для цирроза печени, данные получаемые при эхографии недостаточны для уверенного установления диагноза цирроза печени на начальных стадиях заболевания и при недостаточно ярко выраженных морфологических изменениях в органе. Значимым диагностическим критерием является совокупное сопоставление эхографических данных с клинической картиной и лабораторными анализами.

Похожие статьи

Расшифровка УЗИ брюшной полости – это ряд цифр и характеристик отраженного ультразвука, которые вы можете увидеть в протоколе собственного исследования.

Чтобы хоть немного в них разобраться до того, как вы пойдете к врачу, предлагаем к прочтению следующую информацию.

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

желудоккишечникподжелудочная железапеченьжелчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочныеселезенкажелчный пузырьпочкинадпочечникибрюшная часть аорты и ее ветвилимфоузлылимфатические стволы и сосудыотдел вегетативной нервной системынервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

боль или дискомфорт в животегоречь во ртучувство переполненного желудканепереносимость жирной пищиповышенное образование газовчастые приступы икотычувство тяжести в правом или левом подреберьежелтухаповышенное артериальное давлениеболь в поясницеповышение температуры не из-за простудного заболеванияпохудание, не связанное с диетамиувеличение животакак контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системыа также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

острый и хронический холециститэмпиема пузыряжелчно-каменная патологияпри проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыряаномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

циррозгепатитабсцессыопухоли, в том числе и метастазыгепатоз«застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеванийжировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

опухоли почек«сморщенная почка»пиелонефритсужения мочеточниковкамни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

кистыопухолиабсцессыинфарктыувеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

кистыопухолиабсцессыкамни в протокахпризнаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:



Источник: medsekrety.ru


Добавить комментарий