Все виды гепатитов их симптомы

Все виды гепатитов их симптомы


Патогенез

Гепатит Ц — что это, если описывать течение патологического процесса? Наиболее опасной является кровь болеющего человека — именно с ней (через порезы, проколы, при гемотрансфузиях) передается возбудитель от одного человека к другому. В 50% случаев вирус также выделяют из слюны, в 25% — из спермы.

Но в любом случае для заражения через эти биологические жидкости должен иметь место непосредственный их контакт с кровью (через порезы, микротрещинки на коже и слизистых и т. д).

Патогенез гепатита С характеризуется следующими стадиями:

  1. Период инкубации (до 5 месяцев), в течение которого вирус «обосновывается» преимущественно в клетках печени.
  2. Период активной репликации, в течение которого вирусная нагрузка медленно возрастает.
  3. Период подавления иммунной системой (не более 30% случаев) или перехода гепатита С в стадию персистирующей инфекции (в 70% и более случаев).
  4. В некоторых случаях после проведенного лечения возможен рецидив гепатита С, что говорит о том, что полностью удалить вирус из организма не получилось.

Важно акцентировать внимание на том факте, что гепатит С — это очень медленно развивающийся процесс, что является второй (после изменчивости) важной патогенетической особенностью вируса.

Благодаря этому, вирусное уничтожение гепатоцитов, хотя и имеет место, но происходит медленно. С другой стороны, печень регенерирует очень хорошо, каждый гепатоцит живет до 6 месяцев, после чего замещается новым.

Таким образом, процесс регенерации идет более интенсивно, чем вирусное уничтожение клеток печени. По этой причине гепатит С, протекающий остро,— это случаи всегда исключительные, обусловленные либо очень низкой скоростью восстановления печени, либо ее изначально плохим состоянием (напр.

, фиброзным или цирротическим изменением).

Виды гепатита

Возбудителей гепатита Ц классифицируют на типы, подтипы и квазивиды. Что это такое и почему типология так важна?

Если мы будем рассматривать, что такое гепатит С с точки зрения видового разнообразия, то увидим, что этот вирус из всех гепатотропных возбудителей является наиболее «пестрым».

Типирование вариантов вируса осуществляется по структуре его генома. Несмотря на высокую способность к мутации, РНК вируса имеет так называемые консервативные области:

  • 5 ’ нетранслируемая область;
  • участок, кодирующий структурный белок «core» (С);
  • участок, кодирующий неструктурный белок NS5A.

В этих областях генома последовательность нуклеотидов остается относительно стабильной.

На основании анализа консервативных участков было выделено 11 изолятов вируса, которые также называют генотипами (или просто «типами») и обозначают цифрами от 1 до 11.

1, 2 и 3 типы являются наиболее распространенными в мире. Остальные встречаются в основном в Азии и Африке — в регионах, для которых вирус является эндемичным и существует в популяции людей, их населяющих, в течение десятков тысяч лет.

Субтипы

В рамках каждого типа (вида) гепатита С выделяют подтипы, т. е. варианты, принадлежащие к одному изоляту, но имеющие более мелкие отличия в структуре генома. О том, сколько всего существует таких подтипов, сказать сложно. Насчитывают от 70 до 90 подтипов. Не факт, что завтра их не станет больше.

Разновидности гепатита С на уровне подтипов обозначают строчными латинскими буквами по порядку — a, b, c, d и так далее.

Таким образом, каждый вид вируса обозначается как цифра с буквой, например: 3 b, 1 a, 2 b.

Квазивиды

Самыми интересными разновидностями гепатита Ц являются так называемые квазивиды. Что это такое? Так называют те самые видоизменяемые штаммы, принадлежащие к одному подтипу и типу, которые циркулируют в крови одного человека.

В результате репликации вируса в гепатоцитах или иммунных клетках он постоянно меняет свою антигенную структуру так, что в каждый момент в человеке находится конгломерат таких штаммов (квазивидов).

Способность формировать практически бесконечное количество квазивидов с различной антигенной структурой имеет следующие важные следствия:

  • вирус постоянно ускользает от иммунной системы, которая не успевает вовремя реагировать на вирусную «мимикрию»;
  • заболевание имеет высокую вероятность хронизации (до 70% случаев);
  • невозможно создать эффективную вакцину против гепатита С.

Рассмотрев типологию вируса, перейдем к изучению вопроса о том, что за болезнь — гепатит С.

В зависимости от причины заболевания выделяют следующие виды гепатитов:

  • Инфекционные или вирусные. Существует пять основных типов вирусов гепатита (A, B, C, D и E), которые могут вызвать воспаление печени. Кроме того, гепатит может быть одним из проявлений других инфекционных заболеваний – цитомегаловирусной инфекции, эпидемического паротита, краснухи и пр.
  • Токсические. К ним относят лекарственные, алкогольные и развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты. Среди лекарств особой гепатотоксичностью обладают противотуберкулезные, противовирусные, сульфаниламидные препараты, антибиотики, жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противосудорожные и противоопухолевые лекарства.
  • Аутоиммунные, при которых по неизвестным медицине причинам иммунная система начинает атаковать собственные гепатоциты (клетки печени).

В зависимости от особенностей течения такжевыделяют две формы заболевания:

  • Острый гепатит. Развивается внезапно, сопровождается симптомами интоксикации, повышенной температурой тела, желтухой (но не всегда). По такому сценарию развивается большинство вирусных гепатитов и токсический гепатит, вызванный отравлением какими-то сильными ядами. Если своевременно больной пройдет необходимое лечение, после острого заболевания в большинстве случаев наступает выздоровление.
  • Хронический гепатит. Он может быть следствием острого вирусного гепатита, аутоиммунных процессов, результатом злоупотребления алкоголем или длительного лечения гепатотоксическими лекарствами. Кроме того, вирусные гепатиты B и C могут развиваться сразу как первичное хроническое заболевание. Протекает хронический гепатит, как правило, без выраженных симптомов, поэтому довольно часто диагностируется, когда в печени уже есть серьезные повреждения.

Классифицируются два вида гепатита: острый и хронический. В большинстве случаев острая форма появляется при вирусном или токсическом повреждении печени.

При острой форме самочувствие больного резко ухудшается, а симптомы обостряются. За исключением тех обстоятельств, когда острая форма перетекает в хроническую фазу, тогда исход всегда благополучный.

Острая форма легче диагностируется и лечится.

Клиническое развитие инфекции

Выраженность симптомов гепатита зависит от вида инфекции. Гепатит А протекает быстро, его признаки имеют яркое проявление и быстрое, в течение нескольких часов прогрессирование.

Симптомы гепатита В и С в начальный период проявляются вяло и только через несколько дней выражаются потемнением мочи, тошнотой, рвотой и прочими признаками. Обычно после пожелтения кожи состояние пациента начинает улучшаться. Но при гепатите С улучшения не отмечаются, т.к. некроз ткани печени приобретает хронический характер.

Иногда гепатит может развиваться молниеносно и в этом случае он приобретает тяжелую форму. У больного происходит яркая манифестация симптомов и отмирание тканей. Молниеносная форма развития гепатита часто имеет летальный исход.

Хронический гепатит имеет вялые и непостоянные признаки болезни и многие пациенты не обращают на них внимания.

Это ложный подход к заболеванию. При имеющихся в самочувствии таких явлений как недомогание, тошнота, рвота, болей в животе, мышцах, суставах и потемнения мочи необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Кроме того хронический гепатит может сопровождаться похуданием, кожным зудом и кровоточивостью. Все это говорит о проблемах с печенью и требует немедленного лечения.

Главные симптомы

Вопрос о симптомах гепатита С является, во многом, условным. В абсолютном большинстве случаев клиническая картина стерта или отсутствует вовсе.

Типичные стадии гепатита, включающие преджелтушные и желтушные признаки, для вируса С являются редкими и исключительными.

Тем не менее, чтобы узнать все о гепатите Ц, рассмотрим особенности его симптомов при выраженных клинических проявлениях.

Преджелтушная фаза активного гепатита С в острой форме длится примерно в течение 7 дней и может проявляться следующими признаками:

  • слабость;
  • усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • головные боли.

Все перечисленное выше является типичными симптомами интоксикации, которые наблюдаются при большинстве болезней. Естественно, что гепатит в этом случае — далеко не первое, что приходит в голову не только болеющему, но и врачу, к которому, если повезет, обратится этот больной.

Желтушная фаза при гепатите С — явление настолько редкое, что можно говорить о единичных случаях. Как и при других гепатитах, пожелтение свидетельствует об интенсивном гепатотропном действии вируса — признак однозначно нехороший.

Если говорить о хронических формах гепатита С (ХГС), то и здесь какую-либо выраженную симптоматику будет увидеть сложно. После приобретения инфекцией персистирующего характера инфицированный человек живет десятилетия без каких-либо жалоб.

Заболевание выявляется случайно (напр. при сдаче анализов перед операцией или перед тем, как стать донором крови).

В большинстве же случаев к врачу не обращаются до тех пор, пока боль в правом подреберье не станет совсем невыносимой. И происходит это обычно уже на последней стадии гепатита С — циррозе или раке.

Следует отметить, что повреждение гепатоцитов усиливается, если больной употребляет алкоголь, наркотические или лекарственные средства, да и просто курит сигареты. При систематическом злоупотреблении к вирусному заболеванию может присоединиться токсический гепатит, с которым ассоциируется доказанное повышение вирусной нагрузки.

Первые признаки острого гепатита:

  • Повышение температуры тела.
  • Болезненность и тяжесть в правом подреберье.
  • Желтушность кожи и глаз.
  • Обесцвечивание кала.
  • Кожный зуд.
  • Тошнота.
  • Потемнение мочи.
  • Выраженная слабость.

Однако стоит отметить, что наличие этих признаков не обязательно. В легких случаях заболевание может начаться незаметно для больного – просто как легкое недомогание.

Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые. Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. Так, больных может беспокоить:

  • Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды.
  • Склонность к вздутию живота.
  • Периодическая тошнота.
  • Ухудшение аппетита.
  • Повышенная утомляемость.

Желтушность появляется при гепатите в результате попадания в кровь не переработанного в печени фермента билирубина. Но не редки случаи отсутствия этого симптома при заболевании гепатитом.

Обычно гепатит в начальный период заболевания проявляет симптоматику гриппа. При этом отмечаются повышение температуры, ломота в теле, головная боль и общее недомогание.

Признаки заболевания:

  1. Желтуха — самый распространенный симптом гепатита. Получила свое название за придание ногтям, кожной и слизистой оболочкам органов желтоватого оттенка. Например, у больного могут быть глазные склеры желтого цвета. Происходит это из-за повышения билирубина в крови, которое вызывает нарушение функций печени. Выводится билирубин в основном с мочой.
  2. Боль в правом подреберье. Может быть тупой и продолжительной или приступообразной. Увеличение размеров вызывает воспаление печени, растягивая оболочку и тем самым вызывая боль.
  3. Ухудшение общего самочувствия, бессилие, температура, изменение цвета кала и мочи.

Диагностика гепатита

Для диагностики гепатита и выявления его причины больному необходимо провести комплексное обследование:

  • Клинический осмотр (врач может обнаружить увеличение печени, изменение цвета кожи и слизистых).
  • УЗИ органов живота.
  • Лабораторный анализ на гепатит. При подозрении на вирусные гепатиты необходимо искать в крови маркеры гепатитов. Для этого применяются два метода – ПЦР, ИФА. При подозрении на аутоиммунное воспаление печени ищут антитела к клеточным структурам гепатоцитов (ядру, микросомам, антигенам плазматической мембраны и т.д.).
  • Биохимическое исследование крови, которое дает возможность выявить признаки нарушения функции органа и разрушения его клеток. Больному проводят анализ на так называемые печеночные пробы (АЛТ, АСТ, общий, прямой и непрямой билирубин, щелочную фосфатазу, белки).
  • Биопсия печени. Этот диагностический метод позволяет точно оценить состояние печени (есть ли признаки воспаления, склерозирования и т.д.).

Можно ли заразиться гепатитом?

Формы гепатита разнообразны. Гепатит А считается самым простым, он поддается лечению не так сложно, как остальные.

Вирус выделяется с калом, пути передачи — это загрязненная вода и еда. Между людьми такая форма может передаваться только в том случае, если пища готовится немытыми руками.

В целях профилактики следует регулярно мыть руки, не есть грязные овощи и фрукты, не пить воду в незнакомых местах.

Пути заражения гепатитом А:

  • незащищенные орально-анальные половые контакты;
  • вода, пища, зараженная вирусом;
  • грязные руки.

Какие бывают симптомы при наличии этой формы? Обычно признаки проявляются слабо, у детей их обнаружить сложно, необходимо обращаться к врачу. Проявляются они примерно на 2-6 неделе от начала заражения.

У взрослых наблюдаются усталость, тошнота, сильный зуд, пожелтение кожных покровов, белка глаза, лихорадка. Такие признаки могут наблюдаться в течение 2 месяцев.

Моча обычно становится слишком темной, а стул — меловым, светло-серым.

При подобных признаках необходимо сразу обратиться для обследования, после которого врач назначит соответствующее лечение. Затягивать лечение нельзя, так как это пагубно может отразиться на общем состоянии здоровья.

Сам гепатит В классифицируется на острый и хронический. Симптомы острой формы мало выражены, большая часть заболевших даже не подозревает, какое именно заболевание наблюдается. Чаще всего явные признаки обнаруживаются на сроке в 6 недель либо 6 месяцев, они сильно напоминают грипп.

Принципы лечения

В лечении любого гепатит важны три момента: правильно подобранная медикаментозная терапии, диета и отказ от всех вредных для здоровья привычек.

Медикаментозное лечение преследует две цели:

  • Устранить причину недуга.
  • Восстановить функцию печени и предупредить дальнейшее повреждение органа.

Терапия, предназначенная для выполнения первого пункта, определяется этиологией гепатита:

  • если доказана вирусная природа недуга, больному назначают противовирусные препараты и интерфероны;
  • если токсическая – специфические антидоты, сорбенты, дезинтоксикационную терапию;
  • если аутоиммунная – глюкокортикостероиды.

Для восстановления функции печени и защиты органа от вредных воздействий назначают гепатопротекторы. Таких препаратов существует большое количество, активным компонентом в них может быть одно из следующих веществ:

  • Силимарин, получаемый из расторопши пятнистой. Это вещество останавливает процессы перекисного окисления и разрушения гепатоцитов.
  • Эссенциальные фосфолипиды, которые являются элементами клеточных мембран гепатоцитов, способствуют их восстановлению и нормализации метаболических процессов в клетках печени.
  • Орнитин. Он защищает не только клетки печение, но и очищает организм от токсинов.
  • Лецитин (это также фосфолипид).
  • Адеметионин – производное от аминокислоты метионин вещество, которое нормализует биохимические процессы, происходящие в печени.

Лечение вирусных гепатитов основывается на базисной терапии с использованием препаратов усиливающих обменные процессы, противовирусная терапия рекомбинантным интерфероном альфа.

В лечении гепатита применяется витаминотерапия и обильное питье. При острой интоксикации проводят парентеральную инфузионную терапию.

Больным с молниеносной формой гепатита проводится интенсивная терапия, снижающая риск развития почечной недостаточности.

От вида гепатита и способа заражения зависят индивидуальные методы лечения каждого пациента.

Биологические особенности растений давно используются в народных средствах лечения хронического гепатита.

В лечении используют растения с противовирусными свойствами — эвкалипт, чистотел, горец птичий, календулу и др. растения с этими качествами.

Последствия гепатита

Что значит гепатит С для человека, болеющего им? Для начала следует отметить, что сегодня это заболевание, даже его устойчивые варианты, успешно лечится.

Если же говорить об осложнениях при гепатите С в отсутствии или при неэффективности лечения, то они проявляются спустя 10–20, а иногда и через 30 лет хронического заболевания.

В течение этих лет способность печени к восстановлению снижается, активность же вируса, наоборот, может увеличиваться, что приводит к повреждению и уничтожению гепатоцитов и к росту в печени соединительной ткани (процесс фиброза).

Фиброзный процесс способствует ухудшению кровоснабжения печени и изменению давления в портальной вене, что ведет к нарушению кровообращения всего пищеварительного тракта, провоцирует кровотечения в нем.

8–10-летний процесс фиброза может приводить к развитию цирроза. Однако такой исход вовсе не обязателен: цирроз развивается не более чем у 20% больных ХГС.

Риск развития цирротического осложнения выше при гепатите С у мужчин (в среднем 10–15% случаев), чем у женщин (1–5% случаев).

На последней стадии гепатита С развивается декомпенсированная форма цирроза или гепатоцеллюлярная карцинома. Прогноз продолжительности жизни при этих осложнениях не превышает 5 лет в самых обнадеживающих случаях.

Осложнениями острого и хронического гепатита могут быть воспаления желчных путей, печеночная кома, обычно заканчивающаяся смертью и цирроз печени.

К циррозу часто приводит гепатит B. Его последствиями могут быть рак печени, асцит и кровотечения, вызываемые расширением кровеносных сосудов.

Наиболее тяжелые осложнения несет хронический гепатит C. Обращения за медицинской помощью при гепатите С хронической формы кране необходимы, т.к. в настоящий момент отсутствуют эффективные методики его лечения, но все, же продлить жизнь человеку медицина может.

Профилактика гепатитов

Основные меры профилактики вирусных гепатитов:

  • Прививка от гепатита B (от гепатита A перед выездом в регионы с высокой заболеваемостью этой инфекцией).
  • Чистые руки, пища, вода.
  • Защищенные половые отношения.
  • Аккуратное обращение с кровью и выделениями больных парентеральными гепатитами (B, C, D).

Ну а для предупреждения развития неинфекционных гепатитов важно принимать лекарства только по назначению врача, вести здоровый образ жизни, быть внимательным с промышленными ядами, грибами, ядовитыми растениями.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Диета при гепатите

Основные правила диеты, показанной при гепатитах:

  • 4897bf9c75ee06ab027b7e72e1671af0Полный отказ от алкоголя.
  • Сведение к минимуму употребления животных жиров (мясо и рыба только нежирных сортов, молочные продукты обезжиренные).
  • Транс-жиры, содержащиеся в маргаринах, спредах, майонезах и других подобных продуктах, а также копчености, соленья, острые специи, чеснок употреблять нельзя.
  • Обогащение рациона овощами и фруктами как в сыром, так и термически обработанном виде. Особенно полезны яблоки, тыква, кабачки, морковь. Супы лучше всего варить на овощном бульоне.
  • Из овощей нельзя употреблять следующие: щавель, грибы, острые салаты, кукурузу, шпинат, редьку.
  • В рационе обязательно должен быть обезжиренный творог, кефир, простокваша.
  • Можно баловать себя полезными сладостями в умеренных количествах. К таким сладостям относится мед, сухофрукты, натуральный мармелад.
  • Среди каш предпочтение необходимо отдавать рису, гречке, овсянке.
  • Кофе и какао лучше заменить травяными чаями, компотами, морсами.

Блюда должны быть варенными, приготовленными на пару, запеченными без корочки. Употреблять пищу следует часто, но понемногу.


После гепатита также важно соблюдать диету, поскольку для полного восстановления печени необходимо время.



Источник: pechen.top


Добавить комментарий