Запах тела при циррозе печени

Запах тела при циррозе печени


Печеночная кома при циррозе печени: симптомы, причины, лечение

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз на жизнь

Печеночная кома — терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности органа.

Характеризуется тяжелым угнетением деятельности нервной системы. Развивается на фоне острых и хронических болезней печени. Иногда возникает в результате цирроза – хронического нарушения работы железы из-за замещения ее здоровой ткани соединительнотканными элементами.

Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Так как печень теряет свою работоспособность, токсины и яды, которые должны ею инактивироваться и выводиться, накапливаются в крови. Так наступает массивное отравление организма. Больному требуется немедленная помощь, иначе наступает смерть.

Симптомы печеночной комы при циррозе печени

Печень на фоне цирроза абсолютно изменяет свои анатомо-физиологические особенности. Количество ее здоровых гепатоцитов резко уменьшается, а масса самой железы снижается на 0,5 кг. Компенсаторные механизмы организма пытаются перестроить работу внутренних органов, что еще больше усугубляет ситуацию.

На протяжении определенного времени при циррозе печени обмен веществ нарушен, но не критично. При усилении патологических изменений органы и системы не справляются с поставленными задачами, развивается кома.

Первые симптомы печеночной комы при циррозе печени начинаются с изменений в психоэмоциональной сфере. Настроение больного подвергается резким перепадам на протяжении дня, появляются приступы чрезмерной необоснованной радости, дневная сонливость сочетается с ночной бессонницей.

Симптомы прекомы печеночной патологии:

  • абдоминальная боль;
  • диспепсические проявления (тошнота, рвота, вздутие);
  • кожа и слизистые оболочки, склеры изменяют свой оттенок на более желтый;
  • лицо больного красное, отчетливо видно проступающие сосуды;
  • язык приобретает малиновый цвет;
  • геморрагический синдром – на теле появляются кровоизлияния различной локализации, носовые, маточные кровотечения, кровотечения из внутренних органов.

Далее происходит переход стадии прекомы в кому. Нарушается ориентация в пространстве и времени, в выдыхаемом воздухе пациента отчетливо слышится печеночный запах, резко уменьшается количество выделяемой мочи.
При осмотре больного видно, что черты лица резко заостряются, в дыхании принимает участие дополнительная мускулатура. Снижаются показатели температуры тела, тонус глазных яблок, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Больной теряет сознание.

Причины печеночной комы

Основная причина развития печеночной комы при циррозе печени – отравление организма токсическими веществами и их метаболитами из-за отсутствия функциональных способностей железы. Существует ряд факторов-провокаторов этих печеночных нарушений:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием лекарственных препаратов (противотуберкулезные средства, мочегонные, анальгетики, успокоительные препараты);
  • хирургические манипуляции;
  • вирусные и инфекционные патологии;
  • заболевания печени, в результате которых уменьшается количество работоспособных гепатоцитов;
  • шок, проведение абортов, влияние стресса.

Печеночная кома при циррозе печени характеризуется тем, что накапливаемый в крови аммиак, фенол, жирные кислоты повреждают головного мозг. Аммиак, который образуется в кишечном тракте, поступает по сосудам к клеткам печени. В организме здорового человека вещество должно включаться в орнитиновый цикл.

Скорость обменных процессов резко уменьшается, вещества токсической природы поступают в кровеносное русло. Токсины, которые циркулируют в крови, проникают к тканям головного мозга, провоцируя накапливание патологического количества жидкости в межклеточном пространстве. Результат – отек головного мозга.

Токсические вещества также губительно действуют на нейроны, нарушая процесс их питания, что еще больше усугубляет отечность и клиническую картину комы.

Стадии печеночной комы

Печеночная кома не имеет острого одномоментного развития. Она проходит несколько стадий своего формирования.

  • I стадия – прекома. Ее длительность может варьироваться от 2-3 недель до 2-3 лет. Больной может обратиться к специалисту самостоятельно. Он жалуется на нарушение координации, головокружение, головную боль, изменения в мыслительных процессах.
  • II стадия – угрожающая кома. Ее длительность также не имеет точного срока. Она может развиваться на протяжении нескольких дней, максимум – 2 недели. Проявляет себя симптомами нарушения сознания у больного с циррозом печени, тремором ног и рук, расстройствами психоэмоциональной сферы. Симптомы усугубляются постепенно.
  • III стадия печеночной энцефалопатии – уже развившаяся печеночная кома. Клинические проявления проявляются в несколько этапов:
    1. I – в сознании больного наступают моменты просветления, сохраняется наличие всех физиологических рефлексов;
    2. II – печеночная кома глубокая, но рефлексы сохранены;
    3. III – глубокая кома, отсутствие рефлексов.

Лечение печеночной комы

Печеночная патология лечится в реанимационном отделении (речь идет о любой стадии комы). Каждые несколько часов контролируют лабораторные показатели:

  • уровень трансаминаз;
  • показатели холинэстеразы, щелочной фосфатазы;
  • цифры глюкозы;
  • электролиты крови.

Если развивается состояние комы, больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятой головой. Проводят массивную инфузию растворами для восполнения объема циркулирующей крови, выравнивания показателей электролитов, рН крови:

  • рингер;
  • дисоль;
  • трисоль;
  • натрия гидрокарбонат + витамин С.

Очистительная клизма – один из этапов очищение организма от накапливающихся метаболитов и токсических веществ. При сниженном уровне насыщения клеток и тканей кислородом назначается оксигенотерапия. Для того, чтоб помочь печени заработать назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, Дексаметазон).

Из-за того, что развивается скопление токсических веществ, метаболитов, шлаков, назначают следующие процедуры:

  1. Гемосорбция – кровь (плазма + форменные элементы) пациента пропускают через специальную систему сорбционных фильтров, а затем возвращают в организм.
  2. Плазмаферез – кровь больного пропускается через аппарат, в котором из нее отделяется жидкая часть. Эту часть очищают от ненужных веществ и возвращают в организм.
  3. Похожие процедуры — гемодиализ, лимфосорбция, MARS-терапия.
  4. Наиболее эффективный метод лечения печеночной патологии – трансплантация печени. Прекоматозное состояние и коматозное I стадии характеризуется благоприятным исходом для больного, остальные стадии приводят к смерти. После того, как пациент приходит в себя, проводится терапия основного заболевания.

Источник: http://www.academ-clinic.ru/pechenochnaya-koma-pri-cirroze-pecheni.html

Печеночная кома

Печеночная кома — это тяжелое состояние угнетения центральной нервной системы и ее функций, связанное с нарушениями в системе кровообращения, возникающими по причине выраженной недостаточности печени, вследствие значительного сброса портальной системы крови.

Печеночная кома, как правило, возникает под действием на организм тяжелых интоксикаций, как результат механического повреждения целостности печени или при гибели большей части клеток органа, как следствие различных заболеваний, острых и хронических. На долю больных, попавших в стационар с признаками печеночной комы, приходится примерно 1/3 пациентов в возрасте до 40-ка лет. У всех без исключения в анамнезе имеется печеночная недостаточность.

Причины печеночной комы

Скорость наступления патологического состояния прямо пропорциональна степени поражения центральной нервной системы. Не последнюю роль здесь играют такие токсины как аммиак, аромокислоты, фенольные производные.

Эти вещества воздействуют на мозг токсически, что ведет к снижению затрат энергии, повреждению нейромедиаторов и к изменению мембранного потенциала. А если наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, как при обезвоживании, их действие усиливается.

Образование аммиака из мочевины осуществляется микроорганизмами в тонком кишечнике. Окончательный метаболизм его проходит всегда в печени и в крови аммиак определяться не должен.

Внимание!

Гипераминоацидемия и гипераммониемия объясняется развитием портальных анастомозов у пациентов имеющих в анамнезе цирроз печени, что приводит к не способности клеток печени синтезировать мочевину.

Поэтому огромное значение для развития патологического состояния имеет накопление в организме продуктов распада, что приводит к метаболическому ацидозу, с дальнейшим переходом в алкалоз.

Согласно этому врачи классифицируют причины развития печеночной комы на эндогенные и экзогенные.

Эндогенная печеночная кома возникает у лиц переболевших острым вирусным гепатитом, или так называемой болезнью Боткина, которая вызывает некроз ткани печени. Эндогенной причиной так же может быть употребление больших доз алкоголя, злоупотребление наркотиками или употребление в пищу ядовитых грибов.

К ним же относят механические причины, такие как тромбоз вен печени в острой стадии, шистосомозы или ошибка во время оперативной перевязки печеночной артерии. Менее распространенными являются гепатоз беременных, рак печени, гемотрансфузия крови несовместимой по групповой принадлежности и другие.

Экзогенной печеночной комой страдают больные с циррозом печени усугубленной процессами нарушения кровообращения в портальной вене. Смешанная печеночная кома по этиологии актуальна при сочетании и тех и других факторов.

Симптомы печеночной комы

Клиника нарастает чаще всего медленно, но в небольшом проценте случаев у пациентов, страдающих циррозом печени в результате перенесенного гепатита, начало острое.

Признаки печеночной комы прогрессируют в течение 1-2 недель. Сначала больные жалуются на потерю аппетита, на отсутствие вкуса и повышенную утомляемость. Появляется сильная головная боль, пациенты плохо спят, отмечают абдоминальные боли и нестерпимый кожный зуд.

Иногда в области слизистых оболочек наблюдается кровоточивость. Затем у больного клиническая картина резко ухудшается. Возникает психомоторное возбуждение, осложненное эпилептиформными припадками, нередко сопровождающимися подергиванием отдельных групп мышц тела.

Важно!

По степени выраженности экспрессивного двигательного поведения с учетом изменений волн электроэнцефалограммы различают следующие стадии печеночной комы:

♦ В период прекомы характерно тревожное состояние, сменяющееся чувством беспричинной тоски и апатии. Мышление замедляется, появляются проблемы с засыпанием. Ответы на вопросы адекватные, окружающих узнает, но концентрация внимания отсутствует, больному с трудом удается решить даже самые простые задания на логику. Каких либо значительных отклонений на электроэнцефалограмме нет.

♦ Следующая стадия – это угрожающая печеночная кома. Отмечается чередование приступов возбуждения, приступами сонливости и глубокой депрессии.

Развиваются нарушения печеночно-клеточной природы: характерный сладковато-гнилостный запах полости рта, желтушность кожи и другие.

Ярко выражены клинические признаки геморрагического синдрома: скопление крови в органах желудочно-кишечного тракта и в области слизистых оболочек полости рта. Амплитуда волн на электроэнцефалограмме увеличена, ритм замедляется до 7-8 колебаний в секунду.

♦ На стадии собственно комы полное отсутствие сознания, зрачки расширены, реакции на свет нет. Наблюдаются клонические судороги, в редких случаях фибриллярные приступообразные сокращения мышц. Определяется регидность скелетной мускулатуры.

Лицо больного напоминает маску — сглажена носогубная и лобная складки, глазная щель шире, у рта опущен угол. Угнетение дыхательного центра проявляется возникновением патологического дыхания Биота или Куссмауля, что является признаком ацидоза.

Характерны сердечно-сосудистые изменения: учащается пульс, резко падает артериальное давление, плохо выслушиваются тоны сердца, появляются посторонние шумы. Температура тела повышена, часто возможен сепсис. Не исключено развитие олигурий и лейкоцитоза крови.

Электроэнцефалограмма выдает гиперсинхронные дельта-волны, сменяющиеся изолинией.

Лечение печеночной комы

Для назначения адекватного лечения необходимо перед его началом провести дифференциальную диагностику с нарушениями мозгового кровообращения и с нервно-психическими расстройствами у пациентов, страдающих алкоголизмом.

«Печеночный» запах, повышение в анализе крови показателей билирубина, геморрагический диатез и подобные признаки, в большей степени свойственные клинической картине печеночной комы в этих случаях не наблюдается.

Если диагноз поставлен верно, начинают лечение больного исходя из той стадии комы, с которой он был госпитализирован. В стадии прекомы ограничивают содержание суточного белка в рационе до 50 г, а при нарастании симптоматики исключить полностью.

Назначают очистительные клизмы и слабительные с целью снижения интоксикации. Для подавления микрофлоры кишечника внутрь принимают полусинтетические антибиотики группы пенициллинов, как возможный вариант — Ампицилин в дозе 6 г в сутки.

Экстренные лечебные мероприятия проводят в стационаре или в реанимационном отделении.

Совет!

Лечение печеночной комы направлено в первую очередь на повышение функциональных показателей органа, путем уравновешивания водно-электролитного баланса.

Внутривенно капельно назначают 5% раствор Глюкозы объемом 800 мл с добавлением в систему 30 мл раствора Аспаркама.

Необходима большая доза такого гормона, как Преднизолон до 1000 мг в сутки для предотвращения некротической гибели клеток печени.

Для нормализации функций органа назначают 1% раствор кислоты Никотиновой по 10 мл внутримышечно, 1% раствор Рибафлавина по 3 мл внутривенно, 5% растворы витамина В1 и витамина В6 по 5 мл каждого внутримышечно.

Борьбу с повышенной кислотностью крови проводят путем введения 4% раствора Хлористого натрия для внутривенных капельных инъекций в объеме равному 500 мл, алкалоз нейтрализуется введением препаратов калия.

Из современных методов лечения популярны гемосорбция и плазмаферез лекарств через катетер в пупочную вену. При сильном возбуждении актуален Галоперидол по 1 г в клизме, при клонических судорогах внутривенно вводят Реланиум по 2.0 мл. Мочегонные средства запрещены категорически.

Для профилактики кислородного голодания мозга и печени назначают ингаляции с увлажненным кислородом, дозированно вводят кислородную пену в желудок и в барокамере проводят оксигенацию продолжительностью около 2 часов.

При благоприятном прогнозе после того, как пациент выходит из комы, целесообразно назначить обильное питье и особую диету, обогащенную углеводами, с минимальным количеством жиров и белков. По показаниям продолжают симптоматическую терапию: противосудорожные, успокаивающие, сердечно-сосудистые и другие средства.

Внимание!

Если отмечаются симптомы ДВС-синдрома необходимо введение Гепарина, количество которого контролируется коагулограммой. Дроперидол и Эуфиллин назначают для улучшения кровоснабжения печени. Протеолитические процессы в органе снижают Гордокс, Контоикал, являющиеся ингибиторами протеолитических ферментов.

Если же терапия остается бессильной, развивается печеночная недостаточность, что ведет к необходимости проведения экстракорпорального диализа. Пересадка печени в этом случае подвергается сомнению, так как ее эффективность до сих пор не доказана.

Прогноз печеночной комы

Важно понимать, что прогноз имеет большое значение для лиц, изучающих способы лечения крайне тяжелых форм печеночной комы, характеризующихся высокой летальностью (около 80 %). Это можно объяснить тем, что отсутствует лечение причин данного заболевания и результат зависит от регенеративной способности печени.

Принимая это во внимание можно с уверенностью сказать, что такие факторы как возраст, отрезок времени от начала проявления желтухи и до первых признаков комы, показатели электроэнцефалограммы, интенсивность прогрессирования психоневрологических признаков и другое, дают право на формулирование начального прогноза.

При своевременно начатом лечении прогноз печеночной комы благоприятен, однако если в анамнезе хроническая почечная недостаточность — то неблагоприятный, так как кома способна на регресс и в течение нескольких месяцев склонна к рецидивам. Не менее важна глубина поражений, поэтому на ранних стадиях есть шанс на полное выздоровление, а при клинических признаках собственно комы, данный процесс, к сожалению необратим.

Источник: http://vlanamed.com/pechenochnaya-koma/

Прогнозы на жизнь при циррозе печени 4 степени

  • Печень
  • Цирроз печени
  • Цирроз печени представляет собой одно из наиболее сложно диагностируемых заболеваний, которое имеет тяжелые последствия. Оно медленно разрушает ткани органа, что приводит к серьезным осложнениям.

    На последней стадии полностью выводятся из строя все функции органа, что усугубляет общее состояние человека, вызывая другие проблемы со здоровьем, поэтому многих интересует тема – если поставлен цирроз печени 4 степени, сколько живут при таком заболевании.

    Существует определенный перечень признаков, по которым можно определить наличие заболевания:

    1. Самый распространенный симптом – ощущение горького привкуса во рту, а связано это с оттоком желчи по пищеводу и слизистой;
    2. Больной постоянно страдает от отрыжки, при которой ощущается запах сырой печени;
    3. Наблюдается существенное увеличение живота, причем особенно выпячивается пупковая зона;
    4. Если перестает работать печень, то человек постоянно ощущает приступы тошноты;
    5. Часто возникает рвота, которая сопровождается выделением желчи или крови;
    6. Еще один распространенный симптом: человек ощущает насыщение, даже употребив минимум пищи, поскольку аппетит пропадает. В результате этого наблюдается существенная потеря в весе;
    7. Постоянное ощущение дискомфорта в области правого подреберья, который может переходить и на левую сторону. Чувствуется тяжесть, а также боль, переходящая из тупой формы в острую;
    8. Больной на последней стадии постоянно чувствует усталость, является вялым и мучается от бессонницы ночью. Наблюдается и ухудшение настроения.

    Чтобы облегчить состояние больного, врач не только подбирает способы лечения, но и дает советы, как предупредить воздействие факторов, которые могут спровоцировать активность патологического процесса:

    1. Необходимо использовать меры безопасности, чтобы уберечься от заражения вирусным гепатитом, поскольку, согласно статистике, в течение года после заражения примерно 60% больных умирает;
    2. Если есть цирроз печени 4 степени, то обязательно следует исключить вредные привычки из своей жизни и в первую очередь это касается алкогольных напитков;
    3. Важно следить за тем, чтобы больной не принимал лекарства, которые оказывают токсическое воздействие на печеночные клетки.

    Если обнаружена терминальная стадия цирроза, тогда в обязательном порядке показана медикаментозная терапия, которая подразумевает назначение следующих препаратов:

    1. Витамины группы В и С и липоевую кислоту, поскольку они важны для улучшения метаболизма в клетках печени;
    2. Препараты растительного происхождения, которые могут в незначительной степени регенерировать поврежденные печеночные клетки. Принимают их курсами в течение 1-2 мес. В эту группу входят кукурузные рыльца, расторопша и др. Эти растительные компоненты есть в готовых лекарственных формах;
    3. Терминальная стадия цирроза печени подразумевает обязательное употребление гепатопротекторов, которые восстанавливают мембраны гепатоцитов;
    4. Если наблюдается аутоиммунное поражение органа, то есть заболевание имеет вирусную природу и отмечено сниженное содержание форменных элементов крови, тогда врач прописывает Преднизолон и другие кортикостероиды;
    5. Чтобы убрать асцит и другие симптомы отечного синдрома, необходимо принимать диуретики разных классов.

    Если поставлена 4 степень заболевания, тогда, кроме консервативного лечения, может проводиться и хирургическое вмешательство.

    Показаниями для проведения операции являются выраженная портальная гипертензия, при которой наблюдается кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, и гиперспленизм, когда существенно увеличивается в размере селезенка и ухудшаются ее функции. Оперативное вмешательство запрещено, если возраст больного больше 55 лет или у него выраженный желтушный синдром.

    Врач, чтобы обнаружить заболевание, проверит, в каком состоянии находится печень и есть ли сопутствующие осложнения, проведет диагностику, которая включает ряд мероприятий:

    1. Детальный опрос больного, чтобы узнать жалобы, образ жизни, род занятий, наличие хронических заболеваний, аллергии и т.д.;
    2. Проводится осмотр пациента и врач тщательно ощупывает брюшную полость, наблюдая за реакцией пациента, а также осматривает кожу, состояние волос и ногтей;
    3. Сдается общий анализ мочи и крови, что дает возможность определить наличие воспалительного процесса. При циррозе моча приобретает темный оттенок;
    4. Биохимический анализ помогает установить отклонения от нормы, которые наблюдаются при циррозе;
    5. УЗИ брюшной полости дает возможность оценить размеры органа и определить есть ли в животе жидкость или нет;
    6. Благодаря эхографическому обследованию определяются нарушения циркуляции крови и обмена веществ;
    7. Компьютерная томография дает возможность определить расположение поврежденных участков органа.

    Чем дольше больной человек будет откладывать поход к врачу, тем больше в организме будет происходить необратимых процессов, которые приводят к летальному исходу.

    Цирроз печени 4 степени приводит к таким осложнениям:

    1. У многих больных диагностируется инфекционное заболевание крови – сепсис;
    2. Наблюдаются инфекционные осложнения, которые проявляются в часто повторяющемся и регрессирующем воспалении легких;
    3. В воротной вене печени происходит формирование тромбов;
    4. Часто наблюдаются кровотечения в пищеварительном тракте, гортани и ротовой полости;
    5. Диагностируется перитонит в органах брюшной полости, это образование капсул с гноем, которые впоследствии разрываются, что приводит к поражению соседних тканей. Происходит это при сопутствующем заболевании – асците;
    6. Цирроз приводит к гепаторенальному синдрому, который представляет собой вторичное нарушение работы почек. В 90% случаев такая проблема приводит к почечной недостаточности с риском потери одной почки;
    7. Последняя степень заболевания становится причиной того, что печень разрушается и перестает выполнять свои функции, а это приводит к печеночной коме;
    8. Существенно возрастает риск возникновения злокачественных образований, которые становятся причиной трансплантации органа или летального исхода.

    Теперь следует ответить на главный вопрос: «Сколько живет человек с циррозом»? Так вот, при наличии благоприятных факторов, строгом соблюдении всех правил лечения и отсутствии серьезных осложнений, больной может прожить с таким диагнозом до 10 лет.

    Поскольку на последней стадии возникают необратимые процессы, то все будет зависеть от компенсации организмом патологического процесса. Согласно статистике декомпенсированный цирроз опасен в 11% случаев и тогда люди живут не больше 3 лет. Что касается того, сколько живут при компенсированной форме, то прогноз более благоприятный и составляет примерно 7 лет.

    Стоит сказать о том, что продолжительность жизни с таким диагнозом во многом зависит от ряда факторов. Прогрессированию заболевания способствует следующее: употребление алкоголя, плохое состояние иммунитета, нерегулярность лечения, несоблюдение больным диеты и активность развития проблемы.

    Наименьшие шансы на то, что удастся при помощи лечения поддерживать жизнь, есть у пациентов, у которых орган пострадал из-за употребления алкоголя и наркотиков, от заражения гепатитом и снижения иммунитета. Такие пациенты в большинстве случаев умирают через 2-3 года после появления осложнений.

    Говоря о прогнозе на жизнь, учитываются и сопутствующие осложнения. Если печень имеет обширные поражения и отмечены патологии нервной системы, врачи говорят о том, что человек проживет не больше года.

    Когда диагностируется асцит, то выживает за 3 года только 25% больных. Если у человека обнаруживают печеночную энцефалопатию, тогда прогноз еще более неутешителен и врачи дают не больше года. Если больной находится в коме, а энцефалопатия развилась до 3-4 степени, то вероятность смертельного исхода составляет 100%.

    Даже если человек выходит из комы, то больше года он не проживет. Часто смерть наступает не из-за того, что поражен орган, а из-за сопутствующих осложнений. Так, кровотечения в пищеводе или кишечнике в 40% случаев являются смертельными. Даже если человеку удается выжить, то в первый год в 70%  ситуация повторяется.

    Мы представили вашему вниманию основную информацию, которая касается такого серьезного заболевания, как цирроз печени 4 стадии. Учтите описанные симптомы и при их обнаружении немедленно обращайтесь к врачу, чтобы облегчить состояние.

    Источник: https://gastrotips.ru/pechen/cirroz/cirroz-pecheni-4-stepeni-skolko-zhivut

    Печеночная кома: код МКБ-10, стадии, патогенез, симптомы, неотложная помощь, лечение, прогноз

    Печеночная кома: код МКБ-10, стадии, патогенез, симптомы, неотложная помощь, лечение, прогноз

    Прогрессирующая почечная недостаточность, острые и хронические заболевания этого органа могут спровоцировать тяжелое состояние — печеночную кому. Она имеет несколько стадий, может быть вызвана различными причинами и приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Подробней об этом заболевании расскажет вам наша статья.

    Нормативный документ, определяющий международную классификацию медицинских диагнозов МКБ – 10 регламентирует следующие болезни печени.

    Код по МКБ – 10:

    • К 72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках.
    • К 72.0 — острая и подострая печеночная недостаточность.
    • К 72.1 — хроническая печеночная недостаточность.
    • К 72.9 — печеночная недостаточность неучтенная.

    Заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма. В организме накапливаются фенол, аммиак, серосодержащие аминокислоты и низкомолекулярные жирные кислоты. Они оказывают токсическое воздействие на мозг, которое усиливается при нарушении водно – электролитического баланса.

    Нарушения функции печени могут иметь разнообразный характер. Всего выделено три варианта печеночной комы, которые могут привести к тяжелым последствиям.

    Какие виды комы бывают:

    • Эндогенная, при которой нарушения могут быть вызваны вирусными формами гепатита, дистрофичными и разрушительными процессами в органе при циррозе, а также замещением здоровых тканей печени опухолью или рубцами. Протекает очень болезненно и быстро прогрессирует, при пальпации ощущается боль в районе пораженного органа, возникают геморроидальные расстройства, желтуха и зуд кожных покровов и тяжелый «печеночный» запах изо рта. Нередко проявляется психосоматические нарушения, периоды повышенной активности чередуются с полным упадком сил, депрессиями и чрезмерной утомляемостью.
    • Экзогенная печеночная кома встречается чаще при хронических нарушениях работы органа, циррозе и хронической почечной недостаточности. В этой форме заболеваний отсутствует характерный запах и психосоматические признаки. Заболевание протекает относительно безболезненно и без ярко выраженных симптомов. Определить проблему можно при выявлении гипертензии воротных вен.
    • Смешанные формы характеризуются симптоматикой эндогенных и экзогенных форм печеночной комы. При этом наряду с некротическими процессами тканей органа диагностируются проблемы кроветворной функции, а симптоматика может включать различные проявления предыдущих форм болезни.

    Стадии заболевания

    В зависимости от тяжести состояния больного, различают три стадии этого недуга. При этом поражается ЦНС, нарушаются функции мозговой деятельности, наблюдаются сопутствующие симптомы.

    Заболевание имеет следующие стадии:

    1. Фаза предвестников или предкома. Пациент эмоционально нестабилен, смены настроения очень резкие и не зависят от внешних воздействий. Может проявляться агрессия, нарушения режима сна (сонливость днем, бессонница ночью). Трудно сконцентрироваться на каком – либо вопросе, сознание затуманено, мыслительная деятельность заторможена. Частые симптомы: тремор конечностей, сильная головная боль, тошнота, рвота, икота, повышенная потливость, головокружение.
    2. Фаза возбуждения или угрожающая кома. Сильный эмоциональный подъем, агрессивность, тревожность. Мыслительная деятельность практически отсутствует, движения механические и без определенной цели. Часто проявляется дезориентация во времени и окружающей обстановке. Болевые ощущения притупленные, реакции только на внешние раздражители.
    3. Полная или глубокая кома. Полное отсутствие сознания, эмоций и реакций на раздражители. Может меняться частота дыхания (вплоть до полной остановки), замедляется кровообращение. Уровень артериального давления снижен, наступает паралич сфинктеров, роговичные рефлексы гаснут.

    Причины

    Печеночная кома развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний и патологий печени, а также при токсическом воздействии.

    Основными причинами являются:

    • Вирусный гепатит групп А, В, С, D, E, G.
    • Вирусные заболевания печени, в том числе герпес, инфекционный мононуклеоз, болезнь Коксаки, корь, цитомегаловирусы.
    • Болезнь Васильева – Вейля (желтушный лептоспироз).
    • Абсцесс печени.
    • Поражение печени грибковой или микроплазменной инфекцией.
    • Тяжелая интоксикация токсическими веществами.

    К угрожающим факторам относится употребление алкоголя и психотропных веществ, включение в рацион чрезмерного количества белковой пищи, а также лесных грибов.

    Процессы патогенеза до конца не исследованы. Известно, что в этом состоянии нарушена работа нейромедиаторных систем, а переизбыток продуктов распада (азотистых соединений, жирных кислот и нейротрансмиттеров), негативно влияет на работу головного мозга и ЦНС.

    Симптомы

    В зависимости от причин и тяжести нарушений, симптоматика болезни может отличаться. Также стоит учитывать индивидуальные особенности пациента, от которых также зависит тяжесть поражения и прогноз лечения.

    Основными симптомами можно назвать:

    1. Чувство тревожности, расстройства мышления.
    2. Проблемы со сном в ночное время, сонливость днем.
    3. Мышечные судороги и повышенный тонус.
    4. Пожелтение кожных покровов.
    5. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
    6. Кровотечения, появление гематом.
    7. Болезненность в районе печени.
    8. Повышение температуры тела, озноб и лихорадка.
    9. Тахикардия, понижение уровня АД.
    10. Тремор конечностей, обычно пальцев рук.

    В различных стадиях может наблюдаться повышенное психическое возбуждение, агрессия и внезапные перемены настроения. Кроме того, свидетельством проблем в работе печени может стать сильный неприятный запах изо рта, расстройства пищеварения (длительная рвота, запоры или понос), паралич сфинктеров.

    Осложнения

    Прогрессирующая печеночная недостаточность влияет на общее состояние пациента, угрожая его жизни. Как таковых осложнений у этого заболевания нет, ведь печеночная кома само по себе очень тяжелое состояние, приводящее к необратимым процессам в организме.

    Диагностика

    Определяют заболевание по биохимическим показателям крови.

    К ним относятся билирубинемия (повышение концентрации желчного пигмента), азотемия (превышение нормальных показателей азотистых продуктов), снижение уровня протромбина, холестерина и глюкозы.

    Моча приобретает насыщенно – желтую окраску, в ней можно обнаружить желчные кислоты и уробилин, кал обесцвечивается.

    Неотложная помощь

    Если резкое ухудшение здоровья произошло вне стен медицинского учреждения, больного необходимо уложить на бок, обеспечив нормальный приток воздуха и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

    До приезда врачей нельзя менять положение, трясти и переносить пациента. Такие состояния требуют немедленной госпитализации, а уже в больнице начинается активная борьба за жизнь пациента.

    Что могут предпринять в стационаре:

    • Ввести раствор глюкозы с панангином для улучшения мозговой деятельности.
    • Комплекс физиологического раствора и инсулина при тяжелых кататонических состояниях.
    • В первые сутки назначают повышенную дозу преднизолона для снятия токсического воздействия на орган.
    • Стимуляцию деятельности печени проводят при помощи внутривенного или внутримышечного раствора никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина хлорида и пиридоксина.

    Первая помощь заключается в уменьшении симптомов интоксикации, стабилизации дыхательной функции, водно – электролитного баланса и белкового обмена. До стабилизации состояния и с целью предупреждения глубокой комы, пациент находится в палате интенсивной терапии.

    Лечение

    Мероприятия по дельнейшему лечению согласовываются с лечащим врачом. Прогноз и шансы на выздоровление зависят от многих факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраста и степени повреждения органа.

    Обычно используются следующие методы:

    1. Диета и ограничение количества потребляемого белка.
    2. Прием антибактериальных средств, уменьшающих активность кишечной флоры и образование продуктов жизнедеятельности.
    3. Поддерживающая терапия заключается в использовании раствора глюкозы, физиологического раствора, а также глюкокортикоидов.
    4. Чтобы снизить уровень аммиака необходим прием глютаминовой кислоты и аргинина.
    5. Чрезмерные психосоматические симптомы корректируют специальными нейролептиками.
    6. В случае дисфункции дыхательной системы, пациент подключается к кислородной маске.

    В случае постановки диагноза «токсическое отравление», все мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма. Врач может предложить переливание крови, а также гемодиализ, если к основным симптомам добавилась еще и почечная недостаточность.

    Сколько длится печеночная кома?

    Точных прогнозов не сможет дать даже самый высококвалифицированный врач. Пациента в состоянии полной комы вывести из нее будет чрезвычайно трудно, поэтому лучше всего обращаться за помощью на ранних стадиях недуга.

    На процент выздоровления значительно влияет точная диагностика и устранение причины, но более чем в 15% случаев определить ее не удается.

    Шансы на выздоровление у пациентов, перенесших печеночную кому чрезвычайно невысоки.

    В основном это не более 20% выживших на стадии предкомы, менее 10% при угрожающей фазе и примерно 1% в глубокой коме. Даже такие неутешительные прогнозы возможны далеко не всегда, и то при своевременном и грамотном лечении.

    Важно!

    Необратимые процессы, наступающие в организме под воздействием продуктов распада, а также при угнетении функций или полном отказе органа влияют на деятельность центральной нервной системы и головного мозга.

    Вывести человека из состояния глубокой комы чрезвычайно сложно, а наиболее успешным методом лечения на данный момент является пересадка донорской печени и длительная медикаментозная терапия.

    Профилактических мероприятий именно против этой болезни не существует. Для поддержания здоровья этого органа необходимо следовать общим рекомендациям: отказаться от алкоголя, курения и приема наркотических веществ, соблюдать умеренность в питании, а также регулярно подвергать организм посильным физическим нагрузкам.

    Все проблемы и выявленные заболевания необходимо вовремя вылечить и регулярно обследоваться при возможности. Печеночная кома, вне зависимости от форм и стадий наносит непоправимый вред здоровью и существенно снижает качество и продолжительность жизни, поэтому игнорировать ее симптомы ни в коем случае нельзя.

    Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/pechenochnaya-koma.html

    Печёночная кома: симптомы и лечение

    Категория: ЖКТ, мочеполовая система 6179

    Печёночная кома – окончательная стадия прогрессирования печёночной недостаточности, сопровождающая расстройствами центральной нервной системы. Такая патология возникает из-за влияния на общее состояние организма различных видов интоксикаций, а также при циррозе или отмирании органа.

    Несмотря на ярко выраженные симптомы и различные методики лечения данного патологического процесса, фиксируется большой процент летального исхода. Это может быть обусловлено тем, что патогенез запущенной стадии заболевания характеризуется влиянием на головной мозг, что приводит к его отёчности.

    Основную группу людей, у которых был диагностирован такой недуг, составляют пациенты, недостигшие сорока лет. Данная проблема может развиваться в теле человека на протяжении некоторого времени, а не даёт о себе знать сразу же. Первыми признаками заболевания являются: угнетённое состояние больного и нарушение режима сна — человек днём спит, а ночью бодрствует.

    При появлении первых показателей болезни, больному необходимо оказать первую неотложную помощь либо самостоятельно тому, кто находится рядом, либо врачам. Проделывать это нужно незамедлительно, так как болезнь влечёт за собой множественные осложнения для здоровья и жизни пострадавшего человека.

    Этиология

    Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

    • цирроз;
    • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
    • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
    • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
    • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
    • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
    • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
    • кровотечения в ЖКТ;
    • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
    • травмы печени;
    • гепатит В;
    • прерывание беременности (аборт);
    • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
    • заражение крови бактериями.

    Цирроз печени

    Разновидности

    Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

    • предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
    • угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
    • печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

    По причинам возникновения заболевание бывает:

    • эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
    • экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
    • смешанным;
    • ложным.

    Симптомы

    Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

    • изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
    • проблемы со сном;
    • замедленное мышление;
    • нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
    • приступы головокружения;
    • повышенное выделение пота.

    Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

    • забывчивость;
    • периодическая потеря сознания;
    • больной полностью дезориентирован;
    • появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
    • неприятный запах из ротовой полости;
    • коже принимает жёлтый оттенок.

    Симптомы самой тяжёлой стадии:

    • лицо не выражает никаких эмоций;
    • бессознательное состояние;
    • учащённый пульс;
    • над больным витает запах аммиака;
    • зрачки слабо реагируют на свет.

    Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

    Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

    • отвращение к пище;
    • приступы мигрени;
    • сильную слабость;
    • потерю ощущения вкуса и запаха;
    • кровотечение из слизистых оболочек;
    • жжение кожи, которое невозможно терпеть.

    Осложнения

    Поскольку патогенез заболевания довольно тяжёлый, то при несвоевременном лечении печёночной комы могут развиться такие последствия как:

    Диагностика

    Для установления правильного диагноза важно до мелочей определить причины появления печёночной комы, патогенез и классификацию заболевания. Кроме этого, проводятся такие методы диагностики:

    • изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
    • анализы крови и мочи, общие и биохимические;
    • УЗИ печени и ЖКТ;
    • электроэнцефалограмма;
    • дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
    • МРТ мозга;
    • анализ цереброспинальной жидкости.

    Лечение

    Перед тем как специалисты возьмутся за профессиональное лечение, необходимо провести первую неотложную помощь, потому что чаще всего ухудшение состояния пациента наблюдается в домашних условиях (проводить её могут только санитары скорой помощи совместно с теми, кто находился рядом с больным). Таким образом, методики неотложной помощи состоят в:

    • первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
    • доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
    • помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

    Единственным способом лечения печёночной комы является пересадка органа, наиболее часто такой метод терапии назначают при циррозе. Операцию проводят только в случае стабилизации состояния пациента.

    Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа.

    Совет!

    Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет.

    Происходит это из-за прогрессирования желтухи, уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

    Профилактика

    Меры профилактики печёночной комы:

    • своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
    • адекватное употребление лекарственных препаратов;
    • отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
    • с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
    • соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
    • обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
    • проходить полное обследование в клинике два раза в год.

    Заболевания со схожими симптомами:

    Гипогликемия (совпадающих симптомов: 5 из 20)

    Глюкоза в человеческом организме играет роль важнейшего источника энергии. Содержится это универсальное топливо, вопреки расхожему мнению, не только в сладком: глюкоза содержится во всех продуктах, содержащих углеводы (картошке, хлебе и т. д.).

    Нормальный уровень глюкозы в крови составляет примерно 3,8–5,8 ммоль/л для взрослых людей, 3,4–5,5 ммоль/л для детей и 3,4–6,5 ммоль/л для беременных. Однако порой возникают патологические состояния, когда показатели глюкозы в крови значительно отличаются от нормы.

    Одно из таких состояний – гипогликемия.

    …Печеночная недостаточность (совпадающих симптомов: 5 из 20)

    Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью.

    Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов.

    Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

    …Малярия (совпадающих симптомов: 5 из 20)

    Малярия – это группа трансмиссивных заболеваний, которые передаются укусом малярийного комара. Заболевание распространено на территории Африки, стран Кавказа. Наиболее подвержены недугу дети в возрасте до 5 лет. Каждый год регистрируется более 1 миллиона летальных исходов. Но, при своевременно начатом лечении, болезнь протекает без серьёзных осложнений.

    …Синдром (аномалия) Арнольда-Киари (совпадающих симптомов: 5 из 20)

    Синдром или Аномалия Арнольда-Киари (Мальформация Арнольда-Киари) – группа патологий развития головного мозга. Нарушения связаны с функционированием мозжечка, который отвечает за равновесие человека. Ещё в эту группу входят патологии продолговатого мозга, что проявляется в нарушении работы центров, которые отвечают за дыхательную систему, сердечно-сосудистую и ЦНС.

    …Эмболия (совпадающих симптомов: 5 из 20)

    Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается.

    Внимание!

    Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков.

    По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.

    Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1605-pechonochnaya-koma-simptomy



    Источник: alkostopmsk.ru


    Добавить комментарий