Желтая карточка на спине больного

Желтая карточка на спине больного

Желтая карточка на спине больного

Поиск по этому блогу

Желтая карточка на спине больного

Образец оформления карты вызова больного с детской инфекцией и экзантемой

Жалобы. Перечислить жалобы предъявляемые родителями пациента или самим пациентом на момент осмотра.  высыпания на коже;  повышение температуры;  могут быть катаральные, диспептические явления, одышка, озноб, недомогание, ломота в теле.  Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:  время появления жалоб и их динамика;   уровень подъёма температуры и симптомы интоксикации;  время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда); — отметить  лекарственные препараты, которые давали ребенку; — указать источник полученной информации (со слов родителей, из амбулаторной карты или выписки из стационара). — для детей до 4-х лет указать от какой беременности, ее протекание, от каких родов, как протекали,  вес, рост при рождении, оценка по Апгар, на какой день выписан. — состоит ли на диспансерном учете с каким заболеванием. — прививочный анамнез. — аллергологический анамнез. — эпиданамнез должен содержать данные о контакте с инфекционными заболеваниями (наличие карантина в дошкольном или школьном учреждении), контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью, отражать данные о поездках за границу и проводимых ранее гемотрансфузиях. В объективных данных указать: Тяжесть состояния, бледность или гиперемию кожи лица, состояние носогубного треугольника, наличие склерита и конъюнктивита, наличие гиперемии ротоглотки, энантемы; температуру тела на момент осмотра. При наличии насморка, указать характер отделяемого из носа (обильные, скудные), наличие примесей гноя и крови. Наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда, шелушения. Размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними. ЧДД. При наличии одышки указать её характер, связь её с нагрузкой. Показатели гемодинамики, влажность языка и наличие налёта, размеры печени и селезенки, наличие менингеальных симптомов. Провести терапию в соответствии с «Алгоритмами» (при проведении учесть прием препаратов  до  бригады). После терапии указать эффект: динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД. В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после нее. Пример: «Ветряная оспа». Жалобы: На высыпания на коже, повышенную температуру, недомогание, насморк с необильным серозным отделяемым. Анамнез заболевания: со слов мамы, высыпания появились сегодня, вчера был подъем температуры тела до 38,5 oC. Вначале появилась сыпь  на лице, постепенно распространилась на другие участки тела. Вызвали СМП. Анамнез жизни: Ребенок развивается  соответственно возрасту.  Аллергия пищевая (на клубнику — сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете у аллерголога по поводу атопического дерматита.  Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями — в ДДУ№ 1453 карантин по ветряной оспе, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было. Объективно:  Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей и эластичность кожи нормальные. Сыпь  полиморфная: пятнисто-везикуло-пустулезная. Зев гиперемирован. Миндалины  чистые, не гипертрофированы. Лимфоузлы  не увеличены.      toC 38,7oC Органы дыхания: ЧДД 26 в мин., одышки   нет.  Дыхание через нос не затруднено, необильное серозное отделяемое. Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют.  Перкуторный звук легочный. Кашля, мокроты нет. Органы кровообращения: пульс 100 в мин., ритмичный,  наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 в мин., АД 100/56 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Органы пищеварения: Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Status localis: на коже лица, груди, ягодиц пятнисто-везикуло-пустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы. Масса тела ребенка приблизительно 20 кг Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с «Алгоритмами» (при проведении учесть прием препаратов до бригады). Через 20 минут температура тела 36,8oC, сыпь не изменилась, зуд сохраняется.  Состояние ребенка удовлетворительное. АД 100/56 мм рт.ст.  ЧДД 26 в мин. ЧСС 100 в мин. 
Оставлен актив на ОКМПДД.



Источник: neotloga-ru.blogspot.com

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий