Жировой алкогольный гепатоз

Жировой алкогольный гепатоз

Гепатозом называется хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями паренхимы печени и отложением в тканях липидов. Данная патология диагностируется практически у каждого второго человека, злоупотребляющего спиртными напитками. Болеют преимущественно мужчины. Гепатоз (стеатоз) при отсутствии должного лечения может привести к энцефалопатии (поражению головного мозга), кровотечению, дисфункции почек и раку.

Гепатозом называется хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями паренхимы печени и отложением в тканях липидов.

Формы заболевания

Алкогольный гепатоз бывает внутриклеточным и внеклеточным. В первом случае большое количество жировых кислот откладывается внутри тканей, а во втором — снаружи. Данная патология может протекать по типу стеатоза и токсического гепатоза. В первом случае изменение тканей обусловлено прямым токсическим действием продуктов распада этилового спирта на фоне алкоголизма или употребления большого количества спиртных напитков и суррогатов алкоголя, а во втором — нарушением обмена веществ.

Выделяют также клинически выраженную и бессимптомную формы заболевания.

Чем отличается от неалкогольного

Алкогольный стеатоз отличается от неалкогольного следующим:

  • характеризуется выраженной клинической картиной;
  • может самостоятельно регрессировать при полном отказе от спиртных напитков;
  • может не сопровождаться некрозом (гибелью) гепатоцитов.

Алкогольный стеатоз отличается от неалкогольного, тем что он может самостоятельно регрессировать при полном отказе от спиртных напитков.

Неалкогольная форма заболевания часто протекает бессимптомно и лишь изредка приводит к циррозу печени и другим осложнениям. В качестве токсических веществ выступают яды растений, животных, насекомых, лекарства (тетрациклины), токсины бактерий, пары, соли тяжелых металлов, пестициды, мышьяк и фосфор.

Причины

Главная причина поражения печени — длительное употребление спиртных напитков или суррогатов алкоголя. Фактором риска является злоупотребление алкоголя на протяжении 10-12 лет. При этом суточная доза должна составлять 40-80 г чистого этанола для мужчин и 20 г для женщин.

Качество напитков и их стоимость никак не влияют на развитие заболевания.

У женщин стеатоз развивается гораздо быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. Это связано с особенностями метаболизма этилового спирта. Предрасполагающими факторами являются:

  • гиповитаминоз (нехватка витаминов);
  • частое употребление жирной пищи;
  • недостаточное потребление мяса, рыбы, овощей и фруктов;
  • профессиональные вредности;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • снижение активности ферментов, разрушающих этанол;
  • метаболический синдром;
  • избыточная масса тела;
  • эндокринные заболевания (диабет, патология надпочечников).

Симптомы

Для алкогольной дистрофии печени характерны следующие клинические появления:

  1. Чувство тяжести и распирания в подреберье справа.
  2. Боль. Чаще всего умеренно выраженная и тупая. Ощущается в правом подреберье.
  3. Плохая переносимость жирной пищи. Частое проявление болезни.
  4. Периодическая тошнота.
  5. Рвота. Данный симптом наблюдается редко.
  6. Увеличение печени.
  7. Неустойчивый стул. При перерождении тканей органа возможна диарея. Нередко наблюдается стеаторея (кашицеобразный, блестящий кал с примесью липидов, который трудно смывается).
  8. Болезненность живота при пальпации.
  9. Раздражительность.
  10. Слабость.
  11. Снижение работоспособности.
  12. Вздутие живота.

Желтуха при стеатозе развивается редко. Это отличие от гепатитов. Признаки заболевания включают синдром хронической усталости. Для него характерны головная боль, быстрая утомляемость во время работы, нарушение сна, послабление стула, постоянная усталость, которая не исчезает после отдыха, депрессия, половые расстройства и эмоциональная нестабильность.

Диагностика

При симптомах стеатоза на фоне алкоголизма требуется обратиться к врачу (гепатологу или гастроэнтерологу). Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Выявляются анамнез жизни и заболевания, определяются факторы риска развития заболевания.
  2. Внешний осмотр.
  3. Общие анализы крови и мочи. В крови возможны макроцитоз и лейкоцитоз.
  4. Пальпация, перкуссия и аускультация.
  5. Биохимический анализ крови. Определяется содержание печеночных ферментов и микроэлементов. У алкоголиков часто повышается концентрация трансферрина.
  6. Иммунологический анализ.
  7. Исследование кала. Определяется количество жирных кислот. В кале больных часто обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи.
  8. Анализ крови на антитела к вирусам гепатитов A, B и C.
  9. Коагулограмма (определение свертывающей способности крови).
  10. Анализ крови на содержание альфа-фетопротеина. Проводится для исключения злокачественных опухолей.
  11. Липидограмма. Определяется содержание в крови различных фракций липопротеинов.
  12. ФЭГДС.
  13. КТ или МРТ.
  14. Ультразвуковая допплерография. Проводится с целью оценки состояния сосудов (селезеночной и общей печеночной артерий, селезеночной и воротной вен).
  15. УЗИ. Оценивается состояние печени, протоков, желчного пузыря и других внутренних органов брюшной полости.
  16. Биопсия печени с цитологическим анализом.
  17. Сцинтиграфия (радионуклеидное исследование).
  18. Эластография (определение плотности тканей).

Гепатозами называется ряд заболеваний печени, при которых развиваются дистрофические процессы и нарушения клеточного обмена в тканях органа. Их отличительная черта – отсутствие признаков воспаления. Эти патологии развиваются под действием этиологических факторов.

Последствием систематического злоупотребления спиртным является алкогольный гепатоз. Этот вид заболевания чаще всего протекает в форме стеатоза – жировой дистрофии печени. Такие патологические процессы выявляются в ходе патоморфологических исследований у 90% людей, страдающих хроническим алкоголизмом.

Механизм развития

Этиловый спирт утилизируется печенью, вступая в биохимические реакции со сложными белковыми структурами (ферментами), продуцируемыми органами пищеварительной системы.

В этих процессах принимают участие вещества, необходимые также для переработки жирных кислот. Из-за постоянного воздействия алкоголя, на утилизацию которого отвлекаются соединения, предназначенные для других биохимических процессов, возникает дефицит некоторых коферментов.

Жирные кислоты начинают скапливаться, со временем преобразуясь в триглицериды, распределяющиеся в клетках и пространствах между ними. В результате этих процессов гепатоциты разрушаются, функциональные ткани заменяются жировыми.

Симптомы болезни

Гепатоз печени, имеющий алкогольную этиологию, проходит три стадии развития.

Сначала формируются маленькие очаги жировой ткани, расположенные неравномерно. На этом этапе клинические проявления отсутствуют, определить наличие патологии возможно гистологически.

По мере прогрессирования заболевания количество очагов перерождённой ткани возрастает, появляются первые симптомы.

Среди них:

  • снижение работоспособности, утомляемость;
  • нарушения пищеварения;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • расстройства сна;
  • дисбактериоз;
  • гепатомегалия;
  • сухость, шелушение, высыпания на коже.

Такие проявления нередко принимаются пациентами за хроническую усталость или несильное отравление. Если имеет место регулярное употребление алкоголя, то появление этих признаков должно стать поводом для обращения к врачу.

Дальнейшее замещение функциональных тканей жировыми нарушает кровообращение в печени. Это происходит вследствие того, что патологические очаги оказывают механическое воздействие на сосуды, пронизывающие железу. Уменьшение количества гепатоцитов влечет за собой снижение работоспособности органа.

У пациентов появляются признаки серьёзных нарушений:

  • частая изжога, ощущение горечи во рту;
  • диспепсические явления;
  • быстрое снижение массы тела;
  • боли и тяжесть в правом боку;
  • пожелтение кожных покровов, глазных склер;
  • повышение температуры;
  • телеангиэктазии.

Симптоматика обостряется после алкогольных инцидентов, употребления тяжелой пищи.

Последствия гепатоза

Игнорирование тревожных проявлений, отсутствие лечения приводит к быстрому развитию патологии.

Жировая дистрофия – начальный этап алкогольной болезни печени. Продолжение употребления спиртного повлечет прогрессирование патологического процесса, опасные осложнения.

Среди них:

  • цирроз;
  • брюшная водянка, которая может привести к перитониту;
  • развитие опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • присоединение воспаления – алкогольного гепатита;
  • печеночная недостаточность.

Значительное ухудшение выполнения органом своих функций влечет тяжелые последствия. Из-за того, что печень неэффективно очищает кровь, развивается общая интоксикация. Это негативно отражается на работе всех систем организма.

Прогрессирование гепатоза и заболеваний, возникающих как его осложнения и последствия, может привести к смерти пациента.

Диагностика алкогольного гепатоза

При появлении симптомов печеночного заболевания необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента, анализа его жалоб и сбора анамнестических данных.

После выявления в ходе опроса зависимости от спиртного и характерных признаков дистрофического процесса в печени, назначаются лабораторные и инструментальные исследования. На основании их результатов выставляется диагноз.

Алкогольная жировая дистрофия печени констатируется посредством таких методов:

  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • биохимия;
  • коагулограмма;
  • определение антител к вирусным гепатитам;
  • анализ кала;
  • УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение печеночного заболевания

Терапия при гепатозах направлена на достижение таких целей:

  • снижение скорости перерождения тканей печени;
  • нормализация кровоснабжения железы;
  • активизация обменных процессов в клетках;
  • выведение из органа токсинов и излишков жиров;
  • улучшение параметров жёлчи.

Всем пациентам следует в первую очередь исключить действие основного патогенетического фактора – прекратить принимать алкоголь. Если этого не сделать, лечение эффективным не будет.

Необходимо придерживаться диеты: следует ограничить приём тяжелой для переваривания пищи, включить в рацион большое количество овощей, зелени, молочных продуктов малой жирности.

Лечат заболевание с применением гепатопротекторов. Это медикаментозные препараты, действующие вещества которых поддерживают и восстанавливают функциональность гепатоцитов, обеспечивая их необходимыми соединениями.

Рекомендуются лекарства, в составе которых присутствуют аминокислоты аргинин и бетаин. Они помогают нормализовать клеточный метаболизм липидов и ускорить производство эссенциальных фосфолипидов – строительного материала гепатоцитов.

Наиболее эффективные препараты при алкогольном гепатозе:

Для налаживания кровообращения в тканях печени назначаются средства из группы ангиопротекторов. Если дистрофические процессы усугубляются наличием у пациента ожирения, в терапевтическую схему включают препараты для нормализации метаболических процессов и уменьшения массы тела.

Народные методы лечения

Растительные средства при алкогольной жировой дистрофии эффективны, но только если не пренебрегать основной терапией. Народные рецепты допустимо использовать в качестве дополнения к лечению, после консультации с врачом для исключения возможного лекарственного конфликта.

Специалисты фитомедицины рекомендуют такие методы:

  1. По столовой ложке ягод шиповника, кукурузных рылец и бессмертника смешать и залить кипящей водой (200-250 мл). Настоять в течение 10 минут, отфильтровать, употреблять по полстакана утром и вечером.
  2. В равных пропорциях соединить траву золототысячника, цветков календулы и бархатцев. Три ложки смеси залить кипятком, отстоять и процедить. Пить отвар по 100 мл перед каждым приёмом пищи.

Лечение гепатоза медикаментозными препаратами можно сопровождать включением в рацион таких приправ как куркума и корица. Эти специи рекомендуется добавлять в блюда, так как они способствуют скорейшему восстановлению клеточного обмена.

Чем отличается гепатоз алкогольный от неалкогольного

Патологии печени, характеризующиеся дегенеративно-дистрофическими процессами, разделяют по происхождению. В ходе обследования врач собирает данные анамнеза. Если пациент злоупотребляет спиртным, и заболевание развивается по этой причине, то диагностируется гепатоз алкогольной этиологии.

Жировая дистрофия может возникать под влиянием факторов, не связанных с употреблением горячительных напитков.

Среди них:

  • избыточный вес;
  • наличие заболеваний, влияющих на обменные процессы (например, сахарный диабет);
  • прочие патологии, поражающие печень;
  • панкреатит;
  • недуги, сопровождаемые холестазом (нарушением оттока жёлчи);
  • соблюдение жёсткой диеты длительное время.

Профилактика болезни

Чтобы предупредить развитие алкогольного гепатоза печени, необходимо отказаться от употребления спиртного.

Кроме того, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать массу тела;
  • рационально питаться;
  • быть физически активным;
  • исключить бесконтрольный приём лекарственных средств;
  • по возможности ограничить токсические и прочие негативные внешние воздействия на организм;
  • регулярно проходить диспансерные обследования для раннего обнаружения патологических процессов.

Прогнозы при своевременно начатом лечении и полном отказе от алкоголя благоприятны. Большинство пациентов, не запустивших болезнь и прошедших курс назначенной терапии, успешно вылечиваются.

Печень испытывает на себе основное разрушающее воздействие спиртных напитков. Признаки алкогольного гепатоза печени появляются уже на первой стадии злоупотребления спиртным, когда организм в целом функционирует нормально, а стойкая зависимость еще не сформирована.

Этиология заболевания

Этанол обладает прямым гепатотоксическим действием — нарушает работу печеночных клеток, одновременно усиливая выработку специфических ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. Небольшие дозы спиртного, около 20 мл, принимаемые эпизодически, здоровая печень перерабатывает успешно, но частые и обильные возлияния вызывают изменения ее фильтрующих, ферментативных функций, приводят к замедлению окисления жирных кислот и накоплению их в гепатоцитах.

Увеличение жировых капель вызывает воспаление, разрывы, массивный некроз и перерождение печеночных клеток. Ядовитый метаболит этанола ацетальдегид перестает разлагаться с необходимой скоростью, повреждая ткани органов. Следствием патологического процесса становится возникновение в паренхиме органа вначале единичных, а затем множественных очагов жировой ткани — диффузного алкогольного стеатоза, или алкогольной болезни печени. Его развитию способствуют хронические соматические и системные болезни:

  • панкреатит;
  • язвенный колит;
  • сердечная и легочная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • коллагенозы.

К факторам, увеличивающим риск патологии, относятся также неправильное питание (употребление жареной пищи, полуфабрикатов), вредные условия труда, частый прием суррогатного алкоголя, содержащего ядовитые химические соединения: изопропиловый спирт, сивушные масла и другие вещества, усиливающие отравляющее действие ацетальдегида.

Клиническая картина

Алкогольный гепатоз почти всегда протекает в хронической форме, длительно ничем не проявляясь. Большинство больных не замечают никаких симптомов вплоть до появления фиброза или цирроза.

Некоторая часть страдающих алкогольным жировым гепатозом при значительном скоплении жировых участков в печени испытывает субъективные ощущения:

  • дискомфорт, тяжесть и тупые боли с правой стороны под ребрами, периодически усиливающиеся;
  • ухудшение аппетита, отрыжка, горечь во рту, тошнота после еды, особенно жирной;
  • признаки дисбактериоза: вздутие живота, метеоризм, спазмы, нарушение стула;
  • мышечная слабость, упадок сил, тахикардия;
  • снижение зрения, конъюнктивит;
  • серовато-бледная кожа, одутловатое лицо.

Нередко клинические признаки стеатоза являются частью клинической картины алкогольной абстиненции, вызывающей общее ухудшение физического состояния.

Тяжелое течение алкогольного стеатоза

Большие скопления жировых участков со временем постепенно замещаются соединительной тканью, которая полосами разрастается внутри органа. Третья стадия заболевания переходит в фиброз, цирроз или карциному печени. Состояние отягощается бактериальным поражением поджелудочной железы, кишечника, почек. К начальным клиническим признакам патологии присоединяются частая кровоточивость десен, появление множественных гематом на коже, внутренние желудочно-кишечные кровотечения, общая отечность, асцит. В тяжелых случаях возможна гемолитическая анемия, перитонит.

Синдром Циве — редкая форма алкогольного гепатоза, протекает остро, с резким повышением уровня холестерина, свободного билирубина, специфической активностью свободных радикалов. При этом у больного в течение нескольких недель развивается тяжелая жировая дистрофия печени, холестаз, массивное разрушение кровяных телец — гемолиз. Клиническая картина сходна с гепатитом:

  • резкие боли в печени;
  • высокая температура;
  • желтуха;
  • тошнота, рвота, общая интоксикация организма.

Вероятность подобного варианта течения болезни повышается при нарушениях обмена токоферола, белковой недостаточности.

Проведение диагностики

При врачебном осмотре у страдающего алкогольной болезнью печени определяется небольшая желтушность склер из-за нарушения обмена билирубина, незначительное или умеренное увеличение органа, особенно нижней его части, легкая болезненность. Иногда увеличивается селезенка.

Для подтверждения диагноза алкогольного гепатоза собирают анамнез, опрашивают больного, выясняют частоту и количество употребляемого спиртного, наличие хронических заболеваний, вероятность приема больным сильнодействующих медикаментозных препаратов или химических веществ, назначают биохимическое исследование крови. Возможная картина изменений: повышение уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, триглицеридов, липопротеинов, свободных жирных кислот.

Только по лабораторному анализу и внешнему осмотру определить наличие заболевания невозможно. Для этого необходим ряд инструментальных обследований:

  • УЗИ печени — не выявляет специфических изменений: эхогенность остается в норме или может незначительно повышаться, отмечается размытость контуров, наличие уплотнений, структура печени упругая;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — более информативны в диагностировании алкогольного гепатоза;
  • гистологическое исследование биоптатов — одно из немногих видов исследований, четко определяющих диффузное жировое поражение печени вследствие злоупотребления алкоголем. Диагноз «алкогольный жировой гепатоз» подтверждается при наличии в пункционном материале более 50% жировых клеток.

Лечебные мероприятия

При выявлении и лечении болезни на первых стадиях возможно обратное развитие патогенетических процессов и выздоровление. Биологическая специфика печени — природная высокая способность тканей к регенерации — помогает справиться с дистрофическими изменениями, даже не прибегая к лекарственным средствам.

Главное условие терапии — полный отказ от употребления спиртных напитков в любом количестве. Без этого терапевтические методы окажутся бесполезными.

Отсутствие новых доз яда запускает в печени механизмы самоочищения и восстановления тканей. По статистике, в течение 6 недель после начала трезвого образа жизни отмечаются первые признаки улучшения: снижается выраженность симптомов, уменьшается площадь поражения паренхимы.

Лекарственная терапия заключается в применении антиоксидантных, детоксикационных, иммуномодулирующих, гепатопротективных средств, препаратов, нормализующих жировой обмен. Действенными признаны комплексы на основе желчных и аминокислот: урсодезоксихолевой, таурина, аргинина, бетаина. Вещества ускоряют выведение токсинов, стимулируют синтез фосфолипидов, повышают устойчивость гепатоцитов, улучшают свойства желчи, нормализуют обмен жирных кислот. Применяют Урсосан, Адеметионин, Цитраргинин, Хофитол.

В ходе лечения применяются витаминные и минеральные препараты, БАДы, растительные средства. Необходимыми в таких случаях являются токоферол, рибофлавин, аскорбиновая и никотиновая кислоты.

Для лучшего переваривания и усвоения пищи используют ферментативные средства.

Помимо основного лечения необходимо соблюдать специальную диету. При алкогольном гепатозе пища должна содержать все необходимые нутриенты, быть питательной, но легкой. При начальных признаках болезни достаточно исключить из рациона копченые, жирные мясные продукты, маргарин, синтетические соусы и острые пряности. Желательно употреблять зелень, овощи. Наличие хронических патологий ЖКТ и запущенная форма гепатоза требуют строгих ограничений: употребление только отварных или запеченных блюд из овощей, постного мяса или рыбы, исключения животных жиров, наваристых бульонов, сдобной выпечки, сахара, специй.

В процессе лечения для поддержания кровообращения и насыщения тканей кислородом необходимо много двигаться и гулять. Для печени полезен свежий лесной или морской воздух.

Излечение первой стадии алкогольного стеатоза при соблюдении всех врачебных требований возможно в течение 4–10 месяцев в зависимости от общего физического состояния больного.



Источник: okishechnike.com


Добавить комментарий